满晓青 （济宁市中心血站 山东济宁 272000）
【摘要】目的：探讨机采血小板献血者献血不良反应的原因与治疗。方法：对448名机采血小板献血者中发生不良反应者15例献血反应的情况详细记录并进行分析。结果：本组机采血小板献血者献血不良反应发生率为3.35％，低钙反应9例，低血容量反应2例，血管迷走神经性反应1例，轻度献血反应11例，占73.33%，枸橼酸钠过敏和精神因素是献血反应的重要因素。献血反应经相应治疗后均得到缓解。结论：对机采血小板献血者应严格掌握献血标准，采取有效的预防和治疗措施，可有效减少不良反应的发生。
【关键词】机采血小板；献血不良反应；原因；治疗措施
随着现代输血技术的迅速发展，成分血的应用比例不断上升，血小板的临床用量也逐年增加。单采成分血以其浓度高、疗效好、不良反应少等优点越来越被临床所接受[1]。机采血小板与采集全血相比较，采集血小板所需时间较全血采集时间长，特别是采集2个治疗量血小板循环血量多，所需时间更长，易发生献血反应。本研究资料总结了近两年来本站血小板采集过程中发生献血反应的原因及治疗措施，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
2012年10月—2013年12月期间，我站共采集机采血小板448例，其中男245例，女203例。献血者均符合卫生部颁布的GB 18467 —2001《献血者健康检查标准》要求，且机采前外周血PLT 》150×109／L，HCT 》38％，HB：120～160g／L，2次采集时间间隔>1个月，5 d内未服用阿司匹林等含水杨酸制剂的药物。
1.2 使用材料 严格按照操作规程进行血小板采集。使用AMICU 2.5血细胞分离机、Trima血细胞分离机、MCS+血细胞分离机及其一次性配套耗材、库尔特血细胞计数仪和Sysmex血细胞计数仪。使用抗凝剂为：ACD—A。
1.3 采集方法 本研究采集前将供者体重、身高、性别、红细胞压积、血小板计数等数据输入机内设定程序，抗凝剂ACD—A：全血为1：l1．根据献血者血常规参数预设单采血小板采集量：双份选择5.5xl011／L，单份选择2.5～3.0xl011／L，血小板的容量：250～280m1，严格执行广州血液中心单采成分血采集操作规程。
1.3 不良反应判断标准[2]
轻度：献血时或献血后，出现面色苍白，呼吸、心跳加快，眩晕或连续呵欠等症状。中度：除轻度症状外尚有胸闷，恶心呕吐，皮肤湿冷，心悸，血压下降等。重度：除轻、中度症状外，还可出现意识模糊，晕厥，惊厥，心律不齐等症状。
1.4 献血不良反应治疗措施
发现机采者有献血不良反应时，对轻中度献血反应者采取减慢采血速度，采取头低脚高位平卧，平稳呼吸，适当饮用50％葡萄糖注射液或葡萄糖酸钙口服液。有恶心呕吐者准备一个容器和一杯漱口水。对重度献血反应者则采取应急措施，首先应立即停止采血，防止献血者摔倒，用手指按压人中、合谷穴，专人看护，在上述治疗的基础上，注意观察各项生理指标(血压、脉搏、心率、神志，由医生根据情况作相应治疗，如有必要应与急救中心联系，并做好记录。配备必要的药品，如口服葡萄糖、驱风油、布洛芬缓解胶囊、50％葡萄糖注射液、溴丙胺太片、盐酸肾上腺素注射液等，同时对出现反应者耐心解释安慰，使献血者平稳呼吸。
2 结果
2.1 献血不良反应分析
448名机采血小板的献血者中发生献血反应者15例，占3.35％。其中轻型11名，占73.33％；中型3名，占20.00％；重型1名，占6.67％。低钙反应9例，低血容量反应2例，血管迷走神经性反应1例，其它反应3例。其中首次机采血小板者277名，发生献血反应11名，发生率为3.97％；两次以上机采血小板者171名，发生献血反应者4名，发生率为2.34％。首次机采血小板和两次以上机采者献血不良反应发生率经统计学检验有显著性差异(X2=3.986，P<0.05)。
2.2 献血不良反应各种原因分布
本研究机采血小板献血反应各种原因分析，发现枸橼酸钠过敏和精神因素是献血反应的重要因素。详见表1。
表1 机采血小板献血不良反应各种原因分布
2.3 献血不良反应的治疗
发现有献血不良反应时，应立即停止采血。针对不同类型的献血不良反应，及时采取不同的措施。本次调查的15名献血员发生不良反应者中，经过及时的治疗和心理疏导，并给予10％葡萄糖酸钙10—30 ml口服或静注后，上述症状消失。其他献血反应经对症治疗后均于1 h内缓解。
3 讨论
3.1 献血不良反应出现各种原因分析
本研究调查结果显示，机采血小板献血反应以轻度为主，在首次献血者中更易发生献血反应。枸橼酸钠过敏是出现机采献血反应的主要因素，本组发生6例，占1.34%，机采血小板采集过程中，全血与抗凝剂比例一般为(10～12)：1，采集过程ACD—A抗凝剂需约250～300 ml。短时间内输入大量的抗凝剂，血浆内枸椽酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸椽酸钙，使血中钙离子减少，易出现枸橼酸钠过敏症状。精神因素是发生机采献血不良反应的另一重要因素，本组发生4例，占0.90%，多见于初次参加机采献血者，因情绪过度紧张、采集时间过长，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而引发不良反应。身体因素也是献血反应常见因素，本组发生2例，献血前过度疲劳或睡眠不足，空腹或饥饿状态下，或针刺对局部疼痛刺激等，引起献血者迷走神经反射增强，外周阻力下降，脑血流量减少。低体重献血者，由于全身血液总量较少，血液循环量所占全身血液比例较高，更易发生献血反应。回血时不正确的操作诱发献血不良反应的机率也在一定程度上存在，本组发生2例，提示在护士的进针手法以及停止后进行正确的护理非常重要。
3.2 献血不良反应的治疗
在治疗献血不良反应时的安全、高效以及正确的心理辅导，对于献血不良反应的治疗意义重大[3]。献血前，医护人员应详细询问献血者的身体状况，如熬夜、劳累应暂缓献血；空腹或饥饿时可进餐后献血。同时宣传解释工作必须重视，以肯定的语气告诉他们，献血无损健康，对他们的爱心予以表扬，对献血前紧张者，要给以鼓励，消除紧张情绪，以提高献血者的自信。采血中，采血者的技术要熟练，力争静脉采血一针成功，避免人为因素造成的献血不良反应。对心情比较紧张的献血者，采血时，可进行相应的心理疏导，在轻松的环境中完成采血。献血后，也应给予献血者正确的指引，消除献血者的忧虑心理，鼓励献血者再次献血；提高采血人员专业素质，加强心理护理；尽可能给献血者温暖、关怀和信心，使献血者精神放松，并把情绪调到最佳状态，这有助于减少献血不良反应的发生，更有利于保护无偿献血者[4]。
3.3 献血不良反应的预防
机采献血反应原因复杂多样，但多数可以预防[5]。采集前可适当给予预防性口服10％葡萄糖酸钙10～30 ml，可预防枸橼酸钠过敏反应。精神因素引起的献血反应，应做好机采献血前的宣教工作，给献血者以心理安慰，特别是针对首次机采献血者，要向其解释机采的全流程、机采原理等。身体因素引起的献血反应，预防在于规范献血前体检、征询工作，选择体重大、血小板计数高的献血者。操作因素引起的献血反应，预防在于采血人员应熟练掌握操作技术，穿刺准确，动作轻柔。在环境上要尽量营造安静舒适的环境，使献血者放松情绪、减少不适。采集后使献血者充分休息，减少献血反应的发生。
参考文献：
[1] 梁方飚，唐荣才．建立献血反应标准的探讨[J]．中国输血杂志，2008，21(9)：711—713．
[2] 席惠君，叶萍．临床输血学[M]．北京：科学文献出版社，2006：27～28．
[3] 柏则蓉，杜玲霞，严书梅．机采血小板献血反应的诱因分析及护理[J]．临床输血与检验，2007，9(2)：152—153．
[4] 师彩霞．机采血小板献血反应的预防及护理体会[J]．临床输血与检验，2008，10(2)：170—171．
[5] 许彬，付萍，安阳．引起献血不良反应的原因分析与预防措施．临床血液学杂志：输血与检验，2008，21(2)：216～217．
论文作者:满晓青
论文发表刊物:《卫生部公告》2016年3期
论文发表时间:2016/5/10
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