李天利
（青海省海南州人民医院骨二科 青海 海南 813000）
【摘要】 目的：探讨基层医院人力资源不足情况下，护士分层级管理应用效果。方法：将护士进行层级划分后根据条件选拔任用，制定层级分工及层级岗位职责并进行培训考核，最后实施责任包干制。结果：护士分层级应用使护理质量、患者满意度明显提高，患者安全事件下降，护士综合素质提高。结论：在基层医院实施护士分层级管理，病区护士人力资源分层弹性调配，可合理使用护理人力资源,满足临床不同时段的护理需要,有效提高护理质量，是基层综合医院一种有效的护理管理模式
【关键词】 骨科病房；护士；分层级管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0321-02
我院是一所三级乙等综合医院，主要就诊群体是基层广大的农牧民群众，骨科在医院承担着创伤急救及骨科临床患者诊治工作，护理质量优劣不但影响着医院的声誉，同时也关乎着患者的生命安全、残疾率的降低、生活质量的提高。随着农牧民群众生活水平的不断提高，对于医院护理工作的质量要求也越来越高，在人力资源不足情况下，如何提高护理质量成为重点思考问题。层级护理管理制度是一种先进的管理模式，其主要功能是根据护士不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务，从而满足不同患者、不同疾病及不同病情的需要，使患者能够得到高质量的护理服务，从而提高护理质量。[1-2]从2015年1月开始我院初步分层级使用护士, 尝试将层级管理的理念应用在骨科病房的护理管理中，并取得了满意的效果，现将体会报告如下。
1.具体做法
1.1 一般资料
骨科病区开放床位42张 ，护理人员12名，护工2名。其中大于等于15年的护士3名，大于等于10年的护士4名，5年以下的护士5名。职称结构:主管护师2名，护师6名，护士4名。全科分设两个大组，每组设1名护理组长（责任组长），4名护理组员（责任护士），1名护工。全科设1名护士长，1名办公护士。
1.2 方法
1.2.1划分层级
我科没有经过专业培训的骨科专科护士,根据具体情况建立护士长—护理组长—护理组员—护工的层级护理模式。
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1.2.2选拔任用
护理组长的选拔条件科室拟定:(1)主管护师及护师职称； (2)护理专业大专学历;(3)从事骨科临床护理工作满10年; (4)每年至少有一篇文章发表。同时满足以上其中二条的可以申请护理组长。经综合能力评价、民主推荐、民主选取、理论技能考试选拔任用。
1.2.3层级分工
由护士长全面负责相关护理流程：管理、协调、督导，护理组长依据患者的病情及存在的问题，制定计划、执行相关操作、检查、评估、心理与基础护理、健康教育等方面工作，护理组员为患者提供全方位的护理服务：病情观察、各种治疗、康复训练等，护工给予生活照顾。
1.2.4明确岗位职责
护理组长职责：护理组长与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务，参加或主持科室护理查房、护理会诊、护理病例讨论，协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作，护士长不在时可行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告，监督下级护士对责任病房患者实施护理计划情况，起到骨干带头的作用[3]。护理组员负责科室内各类药品及器材的使用及保管工作，提前准备好各种抢救药品及物品，护工完成预约陪检工作。
1.2.5培训
护士长调整工作方式，加强对护理组长的培训和考核，护理组长负责护理组员的培训和考核，要求有明确的培训目标。护理组长培训目标：成为本专科护理专家，突发事件应对及处理，解决疑难问题的能力培训，科学教研能力的培训等等。护理组员培训目标：通过规范化培训，本身素养的培训，掌握基础理论、基础知识、基本技能，专科技能，完成一般护理工作及专科护理工作。护工培训目标：掌握生活照顾原则及照顾技能。
1.2.6考核
考核具有针对性，考核内容纳入相关档案，并关联绩效。从而提升护理组长的管理能力和护理组员的业务能力。
1.2.7实施
通过实际情况制定合理排班制度，依据护士层级、工作量、工作难度等要素，实施弹性化排班，增加薄弱、高峰时间段、夜班人力，最大程度降低差错事故发生几率；采取护士责任到人、包干到床路径，每名责任护士分工包干数名患者，护理组长负责2～3名危重、复杂、疑难患者，护理组员负责一般患者不超过6名，改传统非连续性分段排班模式为APN8h连续弹性排班模式，为患者提供全程、连续、无缝隙护理，从而达到降低护理风险、保证护理安全的作用[4]。护理组长参与本组组员的绩效考核和奖金分配,可参加护士长选拔,根据科室的情况可以不参加夜班。
2.结果
2.1 护理质量情况
护理质量通报显示基础护理合格率、专科护理合格率、相关文件执行合格率、护理文书书写规范率、护理操作合格率、理论考核合格率、抢救仪器药品物品管理合格率均显著提高，综合护理质量由第八位上升至第三位。
2.2 患者满意度情况
参考各类医院满意度调查表后，采用自行设计的医院满意度调查表，内容包括病房环境卫生、患者生活照顾、服务态度、服务质量、健康教育，护患沟通等多极条目，患者满意度由85％上升至92％。
2.3 患者安全
护理纠纷、护理安全事故明显下降，年护理不良事件发生率由10起下降至5起，下降率达到50%。
2.4 护士素质
护士分层级管理模式，能够针对性的发挥每一位护士的特长，提高护士的工作热情和业务水平，每一层级护士分工明确，保证把有限人力用在最需要、最重要的岗位上，真正体现了用合适的人做适合的事原则，保证护士人力的合理使用和分配，确保了护理质量及患者安全，从而提升了护士的综合素质。
3.体会
骨科病房的护理工作是一项技术含量比较高的服务性工作，要求护士除具备扎实的专业理论知识、精湛的常规及急救技术、良好的心理素质和沟通技巧外，护士还必须有团队精神和协作能力，这样才能确保护理工作有序进行。在层级培训模式中，各级护士兼具双重角色（受训者和培训师），在接受上级护士培训的同时又要对下级护士进行业务指导，激发了我们自主学习和教学的潜能，充分发挥层级效应，使我们骨科病房护理人员综合素质明显提高。在基层医院护理人力资源不足情况下，实施层级护理管理模式后，护士的各项工作能力均较传统护理管理模式时有所改进，各级护士在参与医院的各项临床能力考评时成绩均提高，在层级管理实施前后，骨科护理质量评分具有较大提高。综上所述，经分层护理模式在骨科实施，使骨科护理人员专业技能、职业行为等方面得到显著改善，显著提高了相关人员的满意程度，值得临床推广实施。
【参考文献】
[1]沈国美.分层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012,28（21）:6-8.
[2]赵慧敏，吕彩霞.层级管理在临床护理中的应用[J].吉林医学，2013,34（32）:6799-6801.
[3]杨美华.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:130.
[4]刘雪琴，彭刚艺，李漓等.结合医院实际探索护士分层次管理的新路[J].中国护理管理，2009,9（2）：22-24.
论文作者:李天利
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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