曾维凤
（广汉市人民医院重症医学科 四川广汉 618300）
【摘要】目的：分析综合护理干预应用于ICU俯卧位通气患者压疮预防中临床价值。方法：将本院2017年1月至2018年1月接受并行ICU俯卧位通气治疗的36例患者随机分作甲乙两组，每组18例。甲组配合基本护理干预，乙组配合综合护理干预，对比两组患者发生压疮的情况。结果：（1）通气1～2d，甲组I期、Ⅱ期压疮发生率高于乙组；通气3d，甲组I期、Ⅱ期、Ⅲ期压疮的发生率高于乙组，差异有有统计学意义（P＜0.05）。（2）甲组面部、胸部与腹部压疮发生率均高于乙组，差异有有统计学意义（P＜0.05）。结论：对ICU俯卧位通气患者应用综合护理，可有效预防压疮，具有颇高的临床价值。
【关键词】ICU;俯卧位通气;综合护理;压疮;应用价值
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0054-02
【Abstract】Objective To analyze the clinical value of comprehensive nursing intervention in pressure ulcer prevention in prone position ventilation patients in ICU. Methods Thirty-six patients who underwent parallel ICU prone position ventilation between January 2017 and January 2018 in this hospital were randomly assigned to two groups of A and B, with 18 cases in each group. Group A cooperated with basic nursing intervention, Group B cooperated with comprehensive nursing intervention, and compared the pressure ulcers between the two groups. Results (1) The incidence of pressure sores in group I and II was higher than that in group B during 1-2 days of ventilation; the incidence of pressure sores in group I, II and III was higher in group A than in group B during 3 days of ventilation. There was statistical significance (P<0.05). (2) The incidence of pressure sores on the face, chest and abdomen in group A was higher than that in group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of comprehensive nursing to patients with prone position ventilation in ICU can effectively prevent pressure sores and has high clinical value.
【Key words】ICU; Prone position ventilation; Comprehensive nursing; Pressure sore; Application value
ICU作为医院重要科室之一，主要收治一些病情严重、危及的患者。在ICU科室中，部分患者肺部受到急性损伤，或者部分氧合障碍患者往往需要接受ICU俯卧位通气治疗[1]。对ICU患者应用俯卧位通气治疗不仅可以促进其通气血流比获得改善，促使其背侧肺泡不断复张以及顺利引流痰液，而且还能降低患者心脏、纵膈等对肺部带来的压迫，使得患者的肺泡通气量增加，促进机体氧和状态得到显著改善，从而及时将其低氧血症纠正。但是，若患者长时间以俯卧位接受通气治疗则很容易引起压疮，因此，常常患者通气治疗过程中实施有效的预防措施，有效预防或者降低压疮的发生[2]。鉴于此，为了分析综合护理干预对ICU俯卧位通气患者压疮预防的价值，本次研究随机抽取了本院2017年1月至2018年1月收治的36例患者进行分析，并将具体情况总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将本院2017年1月至2018年1月接受并行ICU俯卧位通气治疗的36例患者随机分作甲乙两组，每组18例。两组患者性别随机分组，年龄最小是23岁，最大年龄55岁，平均年龄为（35.8±5.5）岁。入组标准：年龄不低于18岁、进入ICU治疗时未发现任何压疮；单次俯卧位通气的时间超过4h，患者对本次研究均知情同意，其一般资料均获得我院伦理委员会审核与批准。排除标准：接受俯卧位通气治疗前就已经存在压疮；孕产期妇女以及不配合本次研究的患者均排除。甲乙两组患者的一般资料比较，结果表明差异不显著，可实施进一步对比，P＞0.05。
1.2 护理方法
甲组18例患者均配合基本护理干预，包括三个内容，即：（1）皮肤保护：通气治疗前护士在患者的两面脸颊以及额头部衬垫棉垫，规格大小为10cm×8cm；胸部衬垫棉垫，规格为20cm×10cm，最后采取3M胶带将棉垫加强固定。（2）体位护理：分别在患者的头部以及胸部、双膝部垫规格为30cm的软枕。（3）皮肤检查：在患者接受通气治疗的过程中，由护士每间隔2h对其受压部位的皮肤进行检查，观察其颜色和测量其温度。乙组18例患者实施综合护理干预，内容包括皮肤护理、体位护理、皮肤监测、镇静护理。
1.2.1皮肤护理 护士协助患者取俯卧位后，分别在其额头、两面脸颊处采取10cm×10cm的粘胶泡沫敷料进行固定；于胸前粘贴规格为20cm×10cm的硅酮粘胶泡沫敷料，并给予固定。在患者通气治疗过程中，护士要密切观察敷料情况，一旦发现敷料卷边或者破损、被体液浸湿超过二分之一，则及时给患者更换新的敷料。
1.2.2体位护理 护士将“U”型硅胶垫固定在头部支撑架上放置于患者的头部，其规格大小为28cm×25cm，然后协助患者将头稍微向另一侧偏；将俯卧位斜面防压垫放置在患者躯干下，规格为60cm×50cm×15cm。膝部、踝部放置自制水枕，规格为30cm*20cm。
1.2.3检查护理 这一护理环节主要包括两个方面，一个方面是在患者接受通气治疗的过程中，护士每间隔2h对其受压部位的皮肤进行检查，观察颜色与测量温度；另一个方面是对敷料的卷边、潮湿、破损等问题进行检查。
1.2.4镇静护理 在患者接受通气治疗期间，护士借助重症疼痛观察工具（BPS）对其展开镇痛评估，如果患者的BPS评分不高于3分，提示其处于一个舒适的状态，超过这一评分阶段则说明患者通气治疗过程中可能存在体位不舒适，此时需要及时询问患者是否存在不适，并采取相应的措施进行处理。另外，对患者使用RASS镇静评分标准评估其通气治疗期间的镇静情况，然后根据评估结果可对镇静药物的使用剂量进行调整，尽可能使患者的RASS评分在-3～-2分左右，从而保持良好的镇静效果。
1.3 评估标准
（1）借助Braden压疮危险因素评估量表对患者的情况进行评价，内容包括皮肤潮湿情况、感觉、活动情况以及营养、摩擦力等，每项内容的评分均在1分～4分，若所有内容的评分总分值为6分～12分，提示存在压疮的可能性。（2）对已经出现压疮的患者进行分期评估，皮肤指压不变白红斑为I期、部分皮层存在皮损为Ⅱ期、全层皮损为Ⅲ期、全层组织损伤为Ⅳ期。
1.4 数据统计处理
研究数据均应用统计学软件SPSS19.0处理，计数资料用[n（%）] 表示，χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者不同时间段的压疮情况
通气1d、2d时，甲组I期、Ⅱ期压疮发生率高于乙组；通气治疗3d时，甲组I期、Ⅱ期、Ⅲ期压疮的发生率均高于乙组，差异有有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 比较两组患者各部位压疮发生率
甲组患者出现面部压疮4例、胸部压疮9例、腹部1例，发生率依次为22.22%、50.00%、5.56%；乙组患者仅出现面部压疮1例、胸部压疮3例，发生率依次为5.56%、16.67%，与甲组比较有显著差异，差异有有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在ICU患者俯卧位通气治疗的过程中，稍有不慎就会引起压疮，增加患者通气治疗期间的不适感，同时还会影响其治疗效果，对其带来不必要的损伤。为此，我院ICU科室对收治的俯卧位通气治疗患者积极应用了综合护理干预，获得了满意的效果，其体现如下：
本研究结果中，通气1～2d，甲组I期、Ⅱ期压疮发生率高于乙组；通气3d，甲组I期、Ⅱ期、Ⅲ期压疮的发生率高于乙组，差异有有统计学意义（P＜0.05）。说明对ICU患者俯卧位通气治疗期间积极应用综合护理，可以有效预防压疮发生，并且控制压疮分期。可能是由于该组患者皮肤护理期间将粘胶泡沫敷料代替传统敷料，与此同时根据患者的具体受压情况分别使用有针对的防压硅胶垫，能够对各受压部位进行有效保护，同时在通气治疗期间对患者加强镇痛、镇静评估，并根据评估结果及时进行针对性处理，使患者在一个舒适的体位下接受治疗，同时又能减轻压疮程度[3]。另外，甲组面部、胸部与腹部压疮发生率均高于乙组，差异有有统计学意义（P＜0.05）。乙组在改变胸部敷料的同时应用俯卧位垫及水枕，增大了皮肤的接触面积，减少了压强，从而减少了胸部及膝部压疮。
综上，综合护理干预应用在ICU俯卧位通气治疗中，可有效预防压疮，临床价值颇高，值得应用。
【参考文献】
[1]邝焕明.俯卧位通气技术在ICU的应用研究及护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(11):1341-1342.
[2]李尊柱,杨慧,苏龙翔,等.综合护理干预在ICU俯卧位通气患者压疮预防中的应用效果[J].中国医刊,2017,52(09):99-102.
[3]周雪,张宏明,昝雪霞.分析俯卧位通气技术在ICU的应用及护理要点[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(88):177+180.
论文作者:曾维凤
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
标签：患者论文; 发生率论文; 敷料论文; 高于论文; 甲组论文; 统计学论文; 乙组论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;