摘要：目的 对妇女哺乳期的安全合理用药进行探究。方法 参考相关文献对妇女哺乳期安全合理用药研究进展进行总结探究，妇女哺乳期用药的安全性和合理性具有重要意义，对哺乳儿和哺乳妇女身体健康和生活质量具有很大影响。结论 妇女在哺乳期的用药需要仔细考究，由于为特殊人群，药物可通过乳汁等途径，影响到婴儿的健康成长，因此对于哺乳期妇女做到合理安全用药极其重要。
关键词：哺乳期；妇女；安全用药
哺乳期妇女用药后极易对哺乳儿产生显著或潜在的危险，医疗人员或患者对于哺乳期用药的特殊性、重要性以及注意事项等了解较少，未仔细评定就用药或者忽略疾病不进行用药，严重影响哺乳期妇女及哺乳儿的身体健康，因此对于哺乳期用药的问题需要非常谨慎。为探究妇女哺乳期安全合理用药研究进展，本次研究通过参考相关研究、文献，对哺乳期妇女的用药情况进行研究、总结，为临床应用提供有效参考，详细如下。
1.哺乳期期用药的特殊性
哺乳期妇女用药时，可以进入血液循环的药物均可通过乳汁被哺乳儿吸收、循环，虽然服用的药物不同，由于药物代谢动力学因素等使得乳汁中的含药量也有所不同，但婴儿的肝肾功能未完善，对于药物等的排泄能力较差，一旦药物进入乳汁，便会被婴儿吸收，对身体产生极大的影响。如庆大霉素等相似药物具有肾毒性、耳毒性等副作用，哺乳期妇女服用后会对婴儿造成不可挽回的影响。绝大多数的哺乳期妇女在用药时会较谨慎，但由于有些药物对于哺乳期的特殊要求未作出详细描述，使得用药安全存在较多隐患，而且有些哺乳期妇女在妊娠时不注意用药，在分娩后哺乳期随便用药，由于对相关知识的认知缺乏，从而对婴儿产生严重影响[1]。尽管并非所有药物均会对哺乳儿产生不利影响，但是在用药时医护人员和哺乳期妇女都应该考虑药物特性、避免影响婴儿，谨慎用药。像治疗胃肠道痉挛的阿托品等药物，对于乳汁的分泌具有抑制作用，可引起奶水不足，对婴儿的健康成长产生间接的影响。
2.哺乳期合理用药的原则
2.1 哺乳期用药选择
为了婴儿的健康，应叮嘱哺乳期妇女尽量不要服药，切记不可服用哺乳期禁用的药物，综合考虑用药的必要性，若要进行服药则避免长期服用类药物，减少对婴儿的影响；其次在选择服用药物时，要充分衡量、谨慎选择，根据用药指征选择对母亲和婴儿影响较小或者无影响的药物，且半衰期更短、药量进入乳汁较少的药物，从而降低药物的峰值水平，减少婴儿的吸收药物量；尽量选择局部用药，避免全身用药以及持续释放的药物，避免多种药物联合使用或长期使用，避免药物在婴儿体内的长期累积，造成更恶劣的影响，若长时间或者使用大剂量的药物，要密切观测哺乳儿的含药浓度等血液指标[2]；若必须用药且药物安全性未知，则应暂停哺乳，停药过了药物半衰期血药浓度降低至最低再继续哺乳，还要注意婴儿的特异体质差异，如氧化类的药物对于缺乏葡萄糖6的婴儿会造成溶血等严重影响。
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2.2 哺乳期服药时间的选择
哺乳期妇女应选择在哺乳后立即用药，下次哺乳时血液里的含药浓度已降到最低，能够显著减少婴儿对于药物的吸收量，另外最大程度的推迟下次哺乳时间，哺乳间隔时间在4小时以上，可以有效降低乳汁中的含药量，对由于用药已停止哺乳的患者在停药后5个半衰期，可以再次进行哺乳。
3.哺乳期安全合理用药评价
哺乳期妇女用药后药物的转运过程为被动扩散，药物含量极少超过用药量的1%-2%，且药物排出数量的速度等指标和乳腺的血流量、乳汁脂肪量密切相关，因此易溶于脂肪、呈弱碱性等类药物转运至乳汁中的含量较高。母亲用药对于婴儿的影响大小主要取决于药物本身的性质，药物成分不同使得转运至乳汁的药物含量也不同。如哮喘类用药-地塞米松对于垂体-肾上腺具有显著抑制作用，因此不建议使用。像其他治疗哮喘类药物-茶碱类、白三烯受体拮抗剂等，母亲用药后药物转运至乳汁被婴儿吸收，会对婴儿造成显著不良影响，因此使用此类药物时需倍加谨慎[3]。哺乳期妇女用药红霉素、甲硝唑等药物，转运至乳汁中的含药量可达到血清含量的1/2，青霉素等药物则仅为血清含药量的1/4，因此对于不同药物的吸收转运能力不同，对婴儿造成的不良影响也就随之变化。
新生儿由于各项器官功能均未完善，对于通过母乳进入身体的药物代谢能力较差，肾过滤功能也较差，最终极易导致药物积累引发药物中毒，严重威胁新生儿的生命健康。如抗乙肝病毒药物拉米夫定对于哺乳儿的影响不明显，而替比夫定等药物通过乳汁被婴儿吸收，会造成严重不良影响，因此哺乳期不建议使用。如抗肿瘤类药物-阿霉素等、抗甲状腺药物-甲流咪唑等、喹诺酮类药物-诺氟沙星等，会对哺乳儿造成严重影响，哺乳期妇女需避免使用，或者用药时停止哺乳，在停药5个半衰期后可恢复正常哺乳[4]。
哺乳期使用中药的安全性也待考究，目前虽然并未有研究证实中药可以被转运至乳汁，但临床用药需谨慎，像毒性较大的药物不可在哺乳期使用，此外番泻叶、大黄等寒凉性的药物也不可使用。据有关研究发现，避孕药有关成分会影响婴儿乳房发育情况，因此哺乳期也不可使用避孕药[5]。
4.讨论
目前对于哺乳期安全用药的临床可参考信息较少，患者、医疗人员对于哺乳期用药的了解不够充分，因此需要制定有效的哺乳期用药参照，采取进一步规范药物说明书等措施，在用药时相对与性质不确定的药物，医师要尽量选组更加合理安全的药物，避免对哺乳儿造成未知的不良影响[6]。
妇女在哺乳期的用药需要仔细考究，由于为特殊人群，药物可通过乳汁等途径，影响到婴儿的健康成长，因此对于哺乳期妇女做到合理安全用药极其重要。
参考文献
[1]刘永青，王会品.哺乳期妇女安全合理用药[J].医学美学美容（中旬刊），2012，20（6）：46-47.
[2]段宁.妊娠及哺乳期妇女用药合理性与安全性探讨——妇产科系统合理用药专家圆桌会议纪要[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（8）：673-675.
[3]袁苗苗.妊娠期及哺乳期临床合理用药[J].大家健康（中旬版），2017，11（4）：203-204.
[4]张月月.浅谈哺乳期妇女合理用药[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1938-1939.
[5]何英，韦玉姣.浅议哺乳期保健与用药[J].医学信息（下旬刊），2013，26（8）：522-523.
[6]王树平.妊娠期和哺乳期用药安全新观念[J].医师在线，2017，7（23）：16.
论文作者:谢巧金
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
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