黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江大庆 163453
【摘 要】目的：探讨支气管哮喘急性发作的临床治疗方法效果。方法：选取2016年3月~2016年10月期间收治的支气管哮喘急性发作的治疗方法效果进行分析。结果：30例支气管哮喘急性发作经临床治疗，病情控制缓解20例，病情平稳9例，症状好转1例，总有效率100%。住院时间平均7±1.5天。结论：根据哮喘的控制情况，对哮喘的病情进行评估，并对哮喘进行分级。采用药物（包括控制药物和缓解药物）对哮喘进行治疗，达到哮喘良好控制。
【关键词】支气管哮喘；急性发作；治疗
支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的气道慢性炎症性疾病，气道的慢性炎症引起气道高反应的相应增加，并导致喘鸣、呼吸困难、胸闷、咳嗽的反复发作，特别是夜间或清晨发作，这些发作通常伴随广泛、可变，但可自发或经治疗而逆转的气流阻塞[1]。选取2016年3月~2016年10月期间收治的支气管哮喘急性发作的治疗方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的支气管哮喘患者30例，其中男13例，女17例，年龄15~62岁，平均年龄30±3.5岁。病史：发作气喘最短半天，反复发作10年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均符合支气管哮喘患者的诊断标准。发作性呼气性呼吸困难症状可在数分钟内发作，可持续数小时至数日，用支气管舒张药缓解或自行缓解，部分患者在缓解数小时后可再次发作。
1.2 方法 定量吸入速效β2受体激动剂，必要时每20分钟重复1次，1小时后评估疗效。沙丁胺醇100～200μg（2～4吸）吸入，或特布他林 250～500μg（2～4吸）吸入。哮喘急性发作期中度或者轻度发作治疗无明显缓解者。给予吸氧。吸入速效β2受体激动剂：通过贮雾罐定量吸入速效β2受体激动剂（4吸），可每2分钟重复一次，直至10吸。沙丁胺醇 200μg 吸入或特布他林500μg吸入或雾化吸入速效β2受体激动剂，最好为采用氧动力雾化吸入。重度、危重度患者或中度发作治疗前期治疗疗效欠佳者，及早吸入较高浓度氧气，维持SpO2在94％～98％水平。雾化吸入速效β2受体激动剂和抗胆碱能药物，最好采用氧动力雾化吸入。沙丁胺醇5 mg雾化吸入，必要时每隔30分钟重复应用或特布他林10 mg雾化吸入，必要时每隔30分钟重复应用。联合雾化吸入抗胆碱能药物。异丙托溴铵0.5 mg，雾化吸入，必要时每隔4～6小时重复应用。泼尼松龙40～50 mg，即刻口服。或用琥珀酸氢化可的松200 mg，5％～10％葡萄糖液100 ml静脉滴注，即刻应用直至每6小时1次。
1.3 疗效判定标准 临床控制：哮喘症和体征完全缓解，偶有轻度发作亦可不需要给予任何平喘药物即可自行缓解。显效：哮喘的症状和体征较治疗前显著改善，偶发作发时给予平喘药物即可缓解。有效：哮喘的症状和体征较治疗前有所改善，需要经给予药物治疗。无效：哮喘的症状和体片症状无任何改善，甚至加重。
2 结果
30例支气管哮喘急性发作经临床治疗，病情控制缓解20例，病情平稳9例，症状好转1例，总有效率100%。住院时间平均7±1.5天。
3 讨论
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，治疗必须个体化，因人而异。以最小量、最简单的组合达到最佳控制为原则。在哮喘长期管理过程中，应定期（一般为每4周）对哮喘控制情况进行评估，根据患者临床症状、肺功能以及对治疗的反应情况进行升级或者降级治疗。哮喘完全控制时应不需使用或者很少使用SABA。患者的起始治疗及调整包括评估哮喘控制、治疗以达到控制，以及监测以维持控制三方面。
临床常用的吸入激素有四种，包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德。口服激素的具体使用要根据病情的严重程度，当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，考虑减量或者改为吸入激素。地塞米松对垂体-肾上腺的抑制作用大，起效慢，不推荐使用。β2受体激动剂包括短效β2受体激动剂（SABA）和长效β2受体激动剂（LA-BA）[2]。其给药途径包括吸入、口服、注射与贴剂。短效β2受体激动剂（SABA）应按需间歇使用，不宜长期、单一、过量使用，造成细胞膜β2受体下调，形成耐药现象。注射给药的途径作用较为迅速，但因全身不良反应的发生率较高，目前临床较少使用。近年推荐联用糖皮质激素与长效β2受体激动剂（LABA），如丙酸氟替卡松+沙美特罗（舒利迭）或布地奈德+福莫特罗（信必可）等。尤其适用于中至重度持续性哮喘患者的长期治疗。白三烯受体调节剂可作为轻度哮喘的治疗药物和中重度哮喘联合治疗用药，特别适用伴有过敏性鼻炎的哮喘，以及阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。茶碱包括口服和静脉给药两种途径。口服控（缓）释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，尤适用于夜间哮喘症状的控制。联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用。由于茶碱的“治疗窗”窄，且茶碱代谢存在较大的个体差异，故应在有条件的情况下监测血药浓度，不主张在长期服用缓释型茶碱的基础上应用短效茶碱。如与β2受体激动剂联合应用时，易出现心率增快和心律失常，应慎用并适当减少剂量[3]。抗胆碱药物分气雾剂和雾化溶液两种剂型，与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用，可用于支气管哮喘的急性发作。对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。抗IgE单克隆抗体，目前主要用于经过ICS+LABA联合治疗后症状仍未控制的中重度过敏性哮喘患者。该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。
其他治疗哮喘药物包括抗组胺药，口服抗变态反应药物（如曲尼司特、瑞吡司特等）等可应用于轻至中度哮喘的治疗。口服免疫调节剂（如甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等）、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等可能减少口服糖皮质激素激素剂量。
参考文献：
[1]雷雯，王颖，柴燕玲，等. 舒利迭治疗支气管哮喘30例临床疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2006，11（1）：42-42.
[2]淳浩，衡瑞蕊. 雾化吸入地塞米松等药治疗支气管哮喘急性发作30例分析[J]. 医学信息旬刊，2010，23（12）：4591-4592.
[3]孔令坚. 支气管哮喘急性发作期30例临床治疗[J]. 医学理论与实践，2013，26（10）：1311-1312.
论文作者:王佐岩
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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