（重庆医科大学附属第一医院麻醉科 重庆 400016）
【摘要】 目的：观察右美托咪啶联合曲马多及氟比洛芬酯在病人术后自控静脉镇痛（PCIA）中的应用效果。方法：择期行腹腔镜子宫切除术患者120例，随机分为实验组（T组）和对照组（C组），每组60例，两组患者在手术结束时均接自控静脉镇痛泵（PCIA），T组镇痛泵药物为右美托咪啶100ug+曲马多600mg+氟比洛芬酯100mg，C组镇痛泵药物为曲马多600mg+氟比洛芬酯100mg，两组均用生理盐水配制成100ml。记录PCA有效按压次数，统计曲马多的用量，并随访患者的满意度。结果：T组术后VAS评分低于C组，VAS评分≥4分患者少于C组；两组患者术后Ramsay评分无显著性差异；T组PCA有效按压次数及曲马多用量均少于C组；T组术后恶心、呕吐明显少于C组，术后患者满意度高于C组。结论：右美托咪啶联合曲马多及氟比洛芬酯术后镇痛，有利于增强镇痛效果、减少镇痛并发症，提高患者满意度。
【关键词】 右美托咪啶；曲马多；氟比洛芬酯；术后镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0142-02
手术后疼痛增加患者术后应激反应，增加术后并发症发生率，影响患者的预后。右美托咪啶是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，产生镇痛作用，且无明显呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应。因此，本研究将右美托咪啶联合曲马多及氟比洛芬酯用于病人术后自控镇痛，评价其镇痛效果及不良反应情况，为其临床应用提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2015年3月～2015年8月择期腹腔镜子宫切除术患者120例，ASAI或II级，年龄35～70岁，体重45～80kg。近期无使用镇静镇痛药、抗抑郁药或β受体阻滞剂。采用随机数字表法， 将患者随机分实验组（T组）和对照组（C组）， 每组60例。
1.2 方法
患者术前禁食禁饮8～10h，无术前用药。入室后开放静脉通路，常规监测BP、ECG、HR、SpO2。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg.kg-1、芬太尼4ug.kg-1、丙泊酚1.5～2mg.kg-1、罗库溴铵0.6mg.kg-1。麻醉维持：丙泊酚2～3mg.kg-1.h-1、七氟烷呼出浓度0.5～0.7MAC、瑞芬太尼6～8ug.kg-1.h-1,间断注射罗库溴铵维持肌松。手术结束前10min停用七氟烷，术毕停用丙泊酚及瑞芬太尼。在手术结束前30min给予托烷司琼2mg，术毕时接病人自控静脉镇痛泵，给予负荷剂量5ml，背景持续剂量1ml/h，自控剂量2ml/次，自控间隔时间15min。T组镇痛泵药物为右美托咪啶100ug+曲马多600mg+氟比洛芬酯100mg，C组镇痛泵药物为曲马多600mg+氟比洛芬酯100mg，两组均用生理盐水配制成100ml。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分（VAS评分）方法，观察两组患者术后2h、4h、8h、24h及48h的镇痛评分，统计VAS评分≥4分患者；采用Ramsay镇静评分，观察两组患者镇静情况。
1.4 统计分析
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示。组间比较采用单因素方差分析，不同时点比较采用重复测量方差分析。计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者年龄、身高、体重及手术时间无显著性差异（见表1）。
3.讨论
右美托咪啶是新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其α2受体的选择性(α2/α1)为1620:1[1]。Bhana等[2]研究表明：右美托咪啶具有轻至中度镇痛作用。Oddby-Muhrbeck等研究[3]发现：右美托咪啶能抑制交感张力。本研究将右美托咪啶应用于术后患者自控静脉镇痛（PCIA），发现实验组患者术后镇痛VAS评分在各时点均小于对照组，PCA有效按压次数和曲马多使用量也少于对照组，患者术后恶心、呕吐的发生率明显低于对照组，满意度显著高于对照组。
综上所述，右美托咪啶联合曲马多及氟比洛芬酯用于患者术后自控静脉镇痛（PCIA），有利于增强镇痛效果、减少镇痛并发症，提高患者满意度。
【参考文献】
[1]李天佐，右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010,8(32),587-590.
[2]Bhana N,Goa KL,McClellan K.Dexmedetomidine[J].Drugs,2000,
59:263-268.
[3]Oddby-Muhrbeck E,et al.Effects of clonidine on postoperative nausea and vomiting in breast cancer surgery[J].Anesthesiology,2002,96(5)
*基金项目：国家临床重点专科资助项目（项目编号：财社[2011]170号）；重庆市卫生局医学重点学科建设项目(项目编号：渝卫科教[2007]2号) ；
论文作者:赵邦术,王群英,刘玲,刘新伟(通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 术后论文; 自控论文; 静脉论文; 评分论文; 两组论文; 受体论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;