上海长征医院 上海 200003
摘要：目的：探讨细节管理对门诊换药室护理质量的影响。方法：分析患者伤口感染的多种原因，并推出一系列细节管理措施。结果：降低伤口感染率，促进伤口愈合，提高患者满意度。结论：细节管理有助于提升门诊换药室整体护理质量。
关键词：换药室；细节管理；效果
门诊换药室的日常工作是对创伤性和手术后伤口、体表溃疡及窦道等伤口进行敷料更换，同时也对疖、痈等疾病进行对症治疗，主要为观察伤口情况、引流分泌物、清除坏死组织、控制感染、保护肉芽组织和新生上皮、促进伤口愈合、拆除伤口缝线及实施拔除指甲等小手术。为更好地预防及控制基层医院门诊换药室的感染率，我院对门诊换药室患者伤口感染原因进行分析，并推出一系列细节管理措施，取得了较为满意的效果。
1 导致医院感染的危险因素
1.1 环境污染是导致医院感染的重要因素
1.1.1 空气污染 污染的空气是疾病传播的主要媒介之一。病原体可在室内有较长的存活时间，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、沙门氏菌和致病性弧菌等可在室内存活15 d以上。由于换药室内人员流动频繁、病种复杂，其中有10%为慢性病灶，65%为感染伤口。故换药室也是各种致病菌集中之地，各种致病微生物大量附着于微细的尘埃中，随空气流动传播，可使接受换药的病人受到感染而发病，同时由于空调的使用，使空气流动性差，病人易吸入致病性微生物。
1.1.2 环境污染 室内污染桶消毒不彻底，清扫卫生用具不洁，也可导致污染。工作人员的鞋底接触被污染的地面；清洁用具，如扫帚、拖布、抹布等处理不当都可引起环境污染，故换药室的卫生与安全管理纳入质量管理具有必要性。
1.2 病人因素 ①免疫缺陷、年老体弱等易感者是医院感染的高危人群；②基础疾病如糖尿病；③不合理使用抗生素；④使用细胞性或免疫抑制药物；⑤烧伤病人的烧伤创面坏死组织多，伤口渗液多，加之烧伤后皮肤作为抵御微生物入侵的天然屏障被破坏，使细菌病毒易在病人中传播。
1.3 医护因素 在实施护理操作过程中，护士的手、医疗用具消毒、无菌操作方法、医疗废物处理不当都是造成医院感染的重要途径。①工作人员接触换药病人伤口内的脓液、血液、分泌物及渗出液，换药操作前后未洗手；②操作中不戴帽子、口罩；工作人员换药时不戴口罩随时讲话，造成飞沫感染；③违反无菌技术操作原则，不执行双手执镊换药法，两镊混用，未及时清理污染敷料，污染空气；④缝合伤口前，不进行清创或清创不彻底，以致伤口感染，影响伤口愈合；⑤物品管理欠妥善，换药用过的物品清洗不彻底就消毒浸泡，终末清洁后未经擦干保养就送供应室消毒仍然会影响灭菌效果。无菌物品有效期未每日检查，有的护士对开封的无菌包消毒有效期概念不清。消毒液的浓度和浸泡时间不准确。
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2加强换药室医院感染管理，控制院内感染发生
2.1 加强换药室物品管理 换药室物品管理是有效控制院感的重要环节，不容忽视。换药用的无菌物品均由供应室供应及处理，有菌物品、无菌物品、清洁物品应分别放置在固定的位置；无菌物品须按照消毒有效期的先后顺序放置在无菌柜内，标示清楚，每日进行清理，确保无菌物品在有效期内；消毒棉球、纱布、缝针、缝线等采用小包装；换药包及缝合包采用单包装；持物钳取消浸泡消毒而采用干燥保存。
2.2 加强换药室环境管理，严格执行消毒隔离制度 换药室应保持清洁、整齐、安静，尽量减少无关人员出入，是控制换药室院感发生的基础条件，换药室要求每天湿式拖地2次，空气消毒2次，每次2h，每月空气细菌培养1次，物表、消毒液及工作人员的手细菌培养1次，医疗垃圾及时清理，特殊感染垃圾按照要求处理。
2.3 规范操作流程，正确处理伤口 换药时应严格无菌技术操作，遵守操作规程，这是控制院感关键环节。按照操作流程正确伤口处理。伤口处理顺序：先处理清洁伤口，再处理污染伤口或感染伤口，最后处理特殊伤口。做到一个患者、一个部位使用一套器械；新鲜的伤口，缝合前彻底清创，清除伤口内的异物，缝合时注意皮肤对好位。
2.4 加强医疗废物的管理 医疗废物要存放有标志的容器内，分类存放，做好登记与处置工作；其中污物桶的管理尤为重要，污物桶要随时盖严，不让污染敷料暴露在空气中，污物桶盛满后要随时清理。
2.5 换药室应专人负责 换药室工作人员应相对固定，选有外科工作经验的高年资责任心强的护士承担，同时要求工作人员加强自身业务学习，严格无菌操作意识，定期组织参加学习班，学习医院的感染控制，监测制度，尤其是消毒隔离技术规范、无菌物品及一次性用品管理。做好健康教育，使病人配合医务人员做好创口护理，促进创口愈合。
2.6 强化换药室管理制度并做好各种登记 要加强监管力度，同时，建立院感可控制机制，建立各种院感登记本如：空气消毒登记本；空气、物表、手细菌监测原始依据；清创缝合者做好登记；并将手术包名消毒灭菌指示卡及灭菌指示胶带存档以备查；对伤口感染者做好记录，每月进行院感总结及分析，分析原因并提出整改措施，不断提高院感控制水平。
3小结
门诊换药室人员流动量大，换药的种类繁多，给管理带来一定的难度。实施细节管理措施后，管理人员恪尽职守，医护人员严格执行操作规范，大大减少了不必要的外源性感染及医院获得性感染，提高了医患沟通技巧，同时也避免了不必要的医患纠纷。基层医院发展空间很大，部分基层医院与规模较大的医院建立起横向与纵向的沟通机制，取长补短，使基层医院的换药室管理越来越规范化，从而完全达到《医院感染管理规范》的要求。
参考文献：
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[3]张淑霞，钟红玲，赖 燕.门诊换药室医院感染的易感因素及对策[J].局解手术学杂志，2007，16（6）：405.
论文作者:李家翠
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/9
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