（江都人民医院 江苏 扬州 225200）
【摘要】 目的：分析在腹腔镜手术麻醉中应用舒芬太尼与芬太尼的不同效果。方法：随机选择2014年11月-2016年11月在本院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者76例参与研究，随机平均分成2组，A组利用舒芬太尼进行麻醉，B组利用芬太尼进行麻醉，比较两组效果。结果：舒芬太尼麻醉的患者麻醉后苏醒时间、清醒时间、呼吸恢复时间以及镇痛评分均优于芬太尼组；另外舒芬太尼组麻醉后心率、舒张压、收缩压指标结果均优于芬太尼组。结论：舒芬太尼麻醉效果明显优于芬太尼，能够稳定患者术中的血流动力学指标，同时能够保证安全性，更值得推广。
【关键词】腹腔镜手术；麻醉；舒芬太尼；芬太尼
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0148-02
舒芬太尼是特异性μ‐阿片受体激动剂的一种，也属于一类强效阿片类镇痛药，与芬太尼相比，对μ受体的亲和力最多要高出10倍，镇痛效果也要明显优于芬太尼。同时舒芬太尼能够确保术中心肌具备足够的氧供应，静脉给药的麻醉效果明显[1]。本研究主要比较腹腔镜手术麻醉中应用舒芬太尼与芬太尼的不同效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2014年11月-2016年11月中选取我院76例腹腔镜胆囊切除手术患者进行研究。随机按照平均分配原则分为A、B组，其中A组38例中有男23例，女15例，平均年龄（46.2±4.2）岁，平均体重（55.7±5.2）kg。B组38例中有男25例，女13例，平均年龄（47.5±4.1）岁，平均体重（57.2±4.9）kg。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
手术：选择标准3孔法进行操作，将Calot三角暴露出来并实施解剖。如果患者胆囊肿大，实施穿刺后对胆汁进行引流，同时给予减压处理。在分离Calot三角区时，对胆囊管具体位置以及胆囊管周围血管情况进行判断，假设患者有胆囊结石嵌顿情况，借助分离钳实施处理，加强抓持以及牵引胆囊，将胆囊切除，同时注意保护好患者肝功能。
麻醉：全部患者无术前用药，术前禁食10～12小时，禁饮4小时。送患者入手术室，开放静脉，监测生命体征。开始诱导时，选择0.1mg/kg咪唑安定实施静脉注射，确保患者良好镇静。A组选择0.6μg/kg舒芬太尼给予，B组应用6μg/kg芬太尼。等到患者没有意识之后应用0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，三分钟之后插管与呼吸机连接好，插管后选择瑞芬太尼以及丙泊酚泵入以维持麻醉状态。麻醉过程中间断静脉推注肌松药物，根据情况对瑞芬太尼以及丙泊酚的剂量进行调整。
1.3 观察指标
比较两组患者麻醉苏醒以及清醒时间、呼吸恢复时间，另外利用VAS评分法评价患者疼痛情况，其中0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛。
1.4 统计方法
经SPSS19.0分析数据，以“t，（x-±s）”代表及检验计量资料，若结果对照差异显著，表明P＜0.05。
2.结果
2.1 麻醉效果
A组麻醉后苏醒时间、清醒时间、呼吸恢复时间均短于B组，同时A组镇痛评分明显低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.2 血流动力学
A组麻醉前心率为（85.31±4.55）次/分钟，麻醉后为（60.24±3.41）次/分钟，B组麻醉前后分别为（84.55±6.52）次/分钟、（55.22±1.87）次/分钟；A组麻醉前收缩压为（103.24±4.57）mmHg,麻醉后为（92.34±0.22）mmHg，B组麻醉前后分别为（104.37±5.22）mmHg、（82.54±5.31）mmHg；A组麻醉前舒张压为（67.55±1.58）mmHg,麻醉后为（54.25±1.57）mmHg，B组麻醉前后分别为（66.34±1.27）mmHg、（45.57±2.07）mmHg。麻醉后A组明显优于B组（P＜0.05）。
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术当前已经逐渐代替开腹手术，提高了治疗的安全性，但是术中的麻醉依旧非常重要。芬太尼以及舒芬太尼都是临床常用的麻醉药物，但是与芬太尼相比，舒芬太尼是其新型衍生物，两者的药理作用以及化学作用差异都比较明显[2]。舒芬太尼具有更小的分布容积，结合血浆蛋白的难度更小，能够较多的分配于组织中，并且其能经肝脏向体外排出，具有比较短的药物消除半衰期以及清除率，体内不会有药物较多蓄积，即便多次使用，也基本不会出现药物中毒。但是芬太尼则容易在体内发生蓄积，对患者的健康形成明显影响。另外有研究发现，相较于芬太尼，舒芬太尼的镇痛效果要高出10倍[3]。
本研究结果显示，接受腹腔镜胆囊切除术治疗的2组患者中，应用舒芬太尼麻醉的患者麻醉后苏醒时间、清醒时间、呼吸恢复时间以及镇痛评分均优于芬太尼组；另外舒芬太尼组麻醉后心率、舒张压、收缩压指标结果均优于芬太尼组（P＜0.05）。
综上所述，舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术治疗中，能够提升麻醉效果，且不会对血流动力学造成明显影响，安全性高，值得推广。
【参考文献】
[1]薛广星，于建民.腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方式对眼内压的影响[J].医学与哲学，2014，35(14):21-22，25.
[2]李海英.腹腔镜胆囊切除术患者应用不同全身麻醉方式麻醉的效果及患者认知功能变化[J].实用临床医药杂志，2015，19(17):174-176.
[3]朱宏骞，靳宁，彭永明等.瑞芬太尼联合丙泊酚复合麻醉对腹腔镜下胆囊切除患者血流动力学和认知功能的影响[J].临床医学工程，2016，23(5):583-585.
论文作者:李婷,张辉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
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