【摘要】目的：观察并分析大面积脑梗死CT诊断结果及其影像学特征。方法：随机选择我院诊治的90例大面积脑梗死患者为研究对象，均接受CT平扫和增强扫描，观察并分析CT诊断结果及其影像学特征，为疾病治疗提供客观依据。结果：90例患者中，20例诊断为颞叶梗死，17例诊断为额叶梗死，14例诊断为枕叶梗死，11例诊断为顶叶梗死，16例诊断为基底节区梗死，8例诊断为小脑半球梗死，4例诊断为脑侧室梗死。患者均发现血肿和高密度影，梗死性质和部位不同CT影像学各异。结论：CT在大面积脑梗死诊断中具有较高的临床价值，图像特征较为明显，可准确判断梗死病变部位，有利于疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗。
【关键词】大面积脑梗死；CT扫描；影像学；CT诊断
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0123-02
随着我国人民生活水平的不断提高，心脑血管等疾病的发病率呈逐年上升趋势。脑梗死是中老年人常见的脑血管疾病，大面积梗死会严重损伤患者的神经功能，具有较高的致死率和致残率[1]。因此，必须及早发现及早诊断，并得到积极有效的治疗。为此，笔者随机选择我院诊治的90例大面积脑梗死患者为研究对象，均接受CT平扫和增强扫描，观察并分析CT诊断结果及其影像学特征，为疾病治疗提供客观依据。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院诊治的90例大面积脑梗死患者为研究对象，患者发病均在24h内，均出现程度不同的肢体偏瘫、意识障碍、失语、头痛呕吐、口角歪斜等疑似脑梗死症状，其中男性41例，女性49例；年龄范围在38～86岁之间，中位年龄67岁；合并高血压糖尿病11例，心房颤动14例，外伤4例，既往无脑梗死疾病史。
1.2 CT检查方法[2]
全部患者均接受CT检查。设定仪器电压为130kv，电流为150mA进行断层扫描；常规平扫后再行增强扫描，设定螺距1.0～1.5，薄层重建1.25mm，重建间隔0.7mm，传送数据至工作站处理，由2名资深医师共同阅片并作出诊断。
2.结果
2.1 CT诊断结果
90例患者中，20例诊断为颞叶梗死，17例诊断为额叶梗死，14例诊断为枕叶梗死，11例诊断为顶叶梗死，16例诊断为基底节区梗死，8例诊断为小脑半球梗死，4例诊断为脑侧室梗死。
2.2 影像学特征
全部患者均见血肿，梗死灶继发高密度影，边界不规则，密度不均匀，呈片状团块状阴影，原梗死灶可见斑片、血点和条索状阴影或脑回状高密度影。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆梗死性质和位置不同影像学各异，额叶、顶叶、枕叶脑表层边界梗死灶周边有弧状、点片状和环状低密度影，增强扫描可见低密度梗死处斑片状、团块状强化影，局部脑组织肿胀可见脑组织密度下降、局部脑沟与脑地沟回窄浅。
3.讨论
脑梗死是临床常见脑血管意外疾病，主要临床表现为严重缺血、缺氧、偏瘫、失语、意识障碍、呕吐、口角歪斜等，一般由脑动脉主干狭窄或闭塞引起，导致脑组织缺血缺氧坏死，引起一系列神经症状，致死率致残率很高，对患者预后、功能恢复和生活质量都有严重影响。大面积脑梗死占脑梗死10%左右[3]，由脑动脉主干阻塞所致，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围大，除出现脑梗死常见症状外，往往伴有意识障碍和颅内压增高，早期诊断和治疗有利于挽救患者生命[4]。
大面积脑梗死是一种严重的脑梗死，50岁以上中老年人多发，高血压、脑动脉硬化、糖尿病以及心律失常均为大面积脑梗死的危险因素。患者通常梗死直径大于4cm或梗死波及两个脑叶[5]。大面积脑梗死会中断脑组织血供，短时间内出现严重缺氧缺血而发生坏死，脑细胞间质水肿、脑细胞肿胀，产生占位效应，这是CT平扫发现脑实质密度变化的病理学基础[6]。
脑神经具有一定的自我修复能力，梗死后病灶内死亡的神经元不能恢复，但梗死灶周围会形成一层活性水肿带，及时恢复这部分神经元血供可以恢复功能，因此脑梗死诊断和治疗的关键是抢救水肿的带神经元，最大程度减轻神经功能损失[7]。
使用CT诊断大面积脑梗死效果较为理想，为临床医生广泛接受。与常规CT扫描技术相比，多层螺旋CT较为新颖，具有较快的扫描速度、强大的后处理性能等优点。通过增强扫描，可以充分利用轴位图像与最大密度投影，更清晰直观的观察患者颈内动脉颅内外段、基底动脉、大脑前中后动脉等颅内血管系统情况，有助于了解患者梗死病变情况。CT阅片要注意找寻脑梗死迹象，如果没有发现脑梗死影像，也应进一步接受螺旋CT血管造影检查，以便了解大面积脑梗死血管受损程度，为临床救治提供科学依据。
多层螺旋CT扫描能更加直观地观察脑动脉阻塞和脑梗死征象，梗死后脑实质CT表现为低密度影，梗死处局部组织密度低于对侧对应位置，且梗死时间越长梗死区和正常区密度差异越大，一般大面积脑梗死颈内动脉系供血区发生率较高，病灶多在皮质区，导致脑表面脑沟回变浅，脑组织占位病变[8]。
多层螺旋扫描组织分辨率更高，适用于急诊。诊断后可初步判断病情，根据不同窗宽窗位，可观察分析左右半球，便于医师找寻脑梗死征象，可以及时发现模糊边界、脑组织大片密度降低、脑沟回变平和狭窄等，配合轴位图像和去骨技术，可清楚观察基底动脉、大脑动脉和颈内动脉。
临床医生应注意，脑梗死有逐步演进的特点，大面积脑梗死患者6h内CT表现为脑沟变浅、脑回密度下降、脑动脉高密度影和灰白质模糊等。患者早期病情较轻，和CT扫描诊断结果可能出入较大，因此未确诊的疑似脑梗死患者应在6～24h内进行复查确诊。
MRI和CT检查是诊断脑梗死的重要辅助手段。MRI检查对大面积脑梗死病灶较敏感，即便发病时间在6h内，也可通过T1、T2驰像时间变化来显示疾病情况。CT检查可以明确显示脑梗死病灶范围、部位、是否出现脑疝及脑水肿，但对于发病时间12h内大面积脑梗死不敏感，检测率较低[9]。早期诊断是大面积脑梗死治疗的前提，越早诊断越有利于病患的治疗和预后[10]。所以，临床医生应根据患者实际选用合适的影像学检查手段。
综上所述，CT在大面积脑梗死诊断中具有较高的临床价值，图像特征较为明显，可准确判断梗死病变部位，有利于疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗。
【参考文献】
[1]董凤龙.CT与MRI应用于早期临床分组诊断脑梗死的价值分析与对比评价[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(5):1-3.
[2]刘少欣.脑梗死患者CT与MRI诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(1):40-41，65.
[3]周建良，阚敏晨.急性大面积脑梗塞的超早期手术治疗[J].中国美容医学，2011，20(增刊4)：454.
[4]张志，白琛，骆伟.不同阶段缺血性脑梗死CT影像学特点[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(5):4-6.
[5]杨小芳.大面积脑梗塞72例临床分析[J].西部医学，2007，19(6)：1103-1104.
[6]樊会军，律静，孟建华.2型糖尿病并发脑梗死的CT及MRI影像学特征[J].糖尿病新世界，2015，35(18):185-186.
[7]吴蕊含，孟箭.根尖周炎致眶尖综合征合并大面积脑梗死1例[J].中华口腔医学研究杂志，2016，10(3):228-229.
[8]諶贻荣.多层螺旋CT用于诊断大面积脑梗死的应用价值[J].临床医药文献杂志，2016，3(5):943-944.
[9]李立军.CT与MRI对脑梗死后出血性转变的诊断价值[J].医疗装备，2016，29（6）：49-50.
[10]陈金银，汤琅琅，邱清香，等.MRI与CT影像检查在老年多发性脑梗死患者诊断中的临床价值[J].中国继续医学教育，2015，7（25）：47-49.
论文作者:马玉
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
标签：脑梗死论文; 大面积论文; 患者论文; 动脉论文; 影像论文; 密度论文; 组织论文; 《心理医生》2017年35期论文;