（山西省古交市古交矿区总医院屯兰分院 山西太原 030206）
【摘要】详述亚急性甲状腺炎的病程、发病机制、诊断及治疗，查阅了近几年对该病的诊断、治疗新进展,总结亚急性甲状腺炎的一些误诊点及错误的治疗。提出针对亚急性甲状腺炎以后的研究方向，值得临床医师进一步归纳研究。
【关键词】亚急性甲状腺炎；病因；治疗
【中图分类号】R581.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0004-02
亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。该病好发于女性，患者常表现为甲状腺转移性疼痛、肿大，有压痛并伴发热症状。此病常与病毒感染有关，如柯萨奇病毒、腺病毒等，在感染后发生变态反应所致的非化脓性、自身免疫性炎症[1]。但具体发病机制尚不可知。该病在病程的不同时期可有不同的表现，一般的演变过程为甲状腺功能亢进期、甲状腺功能正常期、甲状腺功能减退期，各期所经历时间也不同，一般每个过程为一个月，但因个体差异，有些患者可直接由甲状腺功能亢进期转为甲状腺功能减退期而不经历正常阶段，病程也因人而异，有些患者可在一个月内经历这三个过程。有一部分患者并无典型的临床表现，极易误诊而造成抗生素的滥用，故作为临床医师，应该对此病有一定的了解。
1.病因与发病机制
该病病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。证据表明患者发病前常有上呼吸道感染史。患者血中有病毒抗体存在，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次为腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒。
该病是由于免疫耐受性遭受破坏所致，一是靶器官因某些原因引起抗原性改变，使自身物质变成异体而被排斥；二是免疫活性细胞发生突变，抑制T细胞减少，B细胞失去抑制而更加活跃，产生大量抗体，当抗原抗体相结合时，产生的复合物掩盖在甲状腺表面，K细胞与之结合受到激活，K细胞是一种杀伤细胞，激活后释放出细胞毒素，造成甲状腺的破坏。
2.遗传因素
在同一个家族中半数的同胞兄弟姐妹抗体水平显著增高，并发生多起桥本病。Moens认为本病可能与人类白细胞HLA系统的DRW3和B8有关，是先天性抑制T细胞的功能缺陷。
3.影像学表现
甲状腺彩超：甲状腺局部肿大，实质内出现境界模糊的地图样低回声，患者甲状腺与其接近的颈前肌二者之间间隙消失，弥漫粘连，疑为囊肿的低回声带。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲状腺内显示低回声区，形状不规则，呈片状，边界较模糊，探头加压压痛。甲状腺内低回声可单发或多发，也可相互融合，低回声区被称为“冲洗征”，彩色血流显像病灶血供增多、正常、减少。
4.临床表现
4.1 早期
起病多急骤，呈发热，伴有怕冷、寒战、疲乏无力、食欲不振。最典型表现为甲状腺转移性疼痛和压痛，常向耳后、颌下或颈部放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。不典型者为无痛性甲状腺肿大。
4.2 中期
甲状腺滤泡内的甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至正常水平以下，临床表现为甲状腺功能减退。
4.3 晚期
又称恢复期，此期症状逐渐好转，甲状腺肿或甲状腺结节慢慢消失，也有些病例，遗留的小结节很长时间才可吸收。如治疗及时，甲状腺功能可完全恢复。但如治疗延迟或不进行治疗，有可能终生甲状腺功能减退。
5.实验室检查
（1）红细胞沉降率：早期增快，中、晚期可正常；（2）血细胞分析：白细胞及中性粒细胞正常或偏高；（3）甲状腺功能测定：血清蛋白结合碘增高，血清T3、T4、游离T3、游离T4浓度升高，甲状腺摄碘率降低；（4）蛋白电泳呈现白蛋白减少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。
6.治疗
目前治疗亚急性甲状腺炎有多种方法。但主要包括两个方面，一是减轻患者症状，对于轻症患者可给予阿司匹林、布洛芬缓释片等止痛药物，如发热、疼痛明显者可应用非甾体类抗炎药或短期激素冲击治疗[2]，迅速缓解临床表现，约5%左右的患者需要用糖皮质类激素缓解症状，一般为持续用药1～2周甚至4～8周后减少剂量，共用6～8周。如果激素用后过快过多撤药，反而会使症状加重[3]。另一些研究表明，运用非甾体类抗炎药与使用激素治疗对预后无统计学差异，提倡使用非甾体类抗炎药，这样可避免激素带来的副作用。但新型研究表明，鞘内注射激素比单纯使用激素所用剂量小、疗程短，副作用少[4]，因此，目前提倡此种新的治疗方法。二是针对甲状腺功能异常用药，一般亚急性甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进与减退都是暂时的，当病程结束后症状随之消失，但有些患者治疗不当会出现终生的甲状腺功能减退，对这种患者则需终生甲状腺激素替代治疗（左甲状腺素片）。综上所述，亚急性甲状腺炎作为临床常见的甲状腺疾病，目前对于该病尚无统一的、大众认可的治疗方案。
【参考文献】
[1]盖宝东，胡玉荣，郑泽霖等.372例亚急性甲状腺炎临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2005；12（5）：612-613.
[2]赵璐.地塞米松注射治疗亚急性甲状腺炎的临床体会[J].中国现代药物应用，2016；10（5）：129-130.
[3]迟斌，田爽.探讨亚急性甲状腺炎的超声特征及临床意义[J].中国医药指南，2014；12（29）：230-231.
[4]刘一飞.甲状腺内注射地塞米松治疗60例亚急性甲状腺炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014；25（15）：3421-3422.
论文作者:张晓巨
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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