呼兰区第一人民医院 黑龙江哈尔滨 150500
摘要：目的：探讨弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断价值。方法：选取2015年11月-2016年8月于本院就诊的66例弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者作为研究对象，所有患者均行常规超声检查。结果：66例超声诊断桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的患者，病理结果24例乳头状癌，9例滤泡状癌，1例未分化癌，1例髓样癌，1例恶性淋巴瘤，6例腺瘤，21例结节性甲状腺肿，3例炎性结节。超声检查的敏感性83.3%、特异性76.6%及准确性80.3%。结论：超声诊断可有效鉴别HT合并结节的良恶性，临床诊断价值较高。
关键词：桥本氏甲状腺炎；甲状腺结节；超声诊断
Abstract：Objective：To evaluate the diagnostic value of benign and malignant ultrasonically in diffuse type Hashish's thyroid with nodules.Methods：A total of 66 patients with diffuse Hashish's thyroid combined with nodules were enrolled in our hospital from November 2015 to August 2016.All patients underwent routine ultrasonically.Results：Sixty - six patients with papillary thyroid with benign and malignant nodules were diagnosed by ultrasonically.Pathological results were 24 cases of papillary carcinoma，9 cases of curricular carcinoma，1 case of undifferentiated carcinoma，1 case of dullard carcinoma，1 case of malignant lymph Tumor，6 cases of decadence，21 cases of nodular goiter，3 cases of inflammatory nodules.The sensitivity of ultrasonically was 83.3%，the specificity was 76.6% and the accuracy was 80.3%.Conclusion：ultrasonically can effectively identify the benign and malignant of HT combined with nodules，and the clinical diagnosis is high.
Key words：Hashish's thyroid；Thyroid nodules；Ultrasound diagnosis
桥本氏甲状腺炎（HT），又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，其特点以淋巴细胞浸润为主。因发展时期不同而临床表现多样，其甲状腺功能可亢进、正常及减退。临床上可分为弥漫型、结节型、局限型和弥漫结节型。随着超声技术的发展，HT合并结节的检出率明显提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究选取2015年11月-2016年8月收治的弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的患者 66例进行分析，现报道如下。
1.资料和方法
1.1-般资料
选取2015年11月-2016年8月于本院就诊的66例弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者作为研究对象，全部有手术病理诊断结果。患者男 6例，女60例。年龄17-75岁，平均46.5岁。病灶直径0.4-8.2cm。恶性结节35个。
1.2 方法
本研究使用飞利浦多普勒超声诊断仪，仪器型号为 IU22，探头频率 5-12MHz。患者检查取仰卧位，头低肩高位，二维超声观察甲状腺及结节的回声性质、大小、形态、边界、有无钙化等，彩色多普勒观察甲状腺及结节的血流分布情况。注意结节位置、性质、体积、边界、形态、包膜、纵横比、内部回声等情况。
1.3统计学方法
采用 SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
66例超声诊断桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的患者，病理结果24例乳头状癌，9例滤泡状癌，1例未分化癌，1例髓样癌，1例恶性淋巴瘤，6例腺瘤，21例结节性甲状腺肿，3例炎性结节。超声检查的敏感83.3%、特异性76.6%及准确性80.3%。结节的不规则边缘在甲状腺恶性结节诊断中的敏感性86.2%，特异性 83.2%，准确性84.7%。结节内的微钙化在甲状腺恶性结节诊断中的敏感性58.4%，特异性 93.4%，准确性 74.4%。结节内的 3、4 级血流在甲状腺恶性结节诊断中的敏感性75.2%，特异性83.2%，准确性78.6%。
3.讨论
桥本氏甲状腺炎是临床常见免疫性疾病，发病率较高。桥本氏甲状腺炎病程长，且随着病程的深入发展临床表现也变得更为复杂，超声检查呈现的图像也不同。甲状腺结节是十分常见的内分泌疾病，在-般成年人群中的患病率约为4%。因此如何鉴别合并结节的良恶性，避免错误治疗及延误治疗时机则成为临床面临的难题。为了避免更多患者通过手术来确诊桥本氏甲状腺炎合并甲状腺的良性、恶性结节的性质，常规超声检查是临床诊断和治疗甲状腺疾病常采用的方法之-，
超声检查具有简单方便、无创伤、可重复性强等优点。HT病变类型分为3种：结缔组织增生：甲状腺实质被致密结缔组织替代，继发纤维组织玻璃样变，超声图像显示甲状腺组织内部呈网格状明显回声光带，甲状腺内见明显微结节样改变；淋巴细胞浸润：超声图像显示甲状腺体积增加，增加程度不-，内部回声为弥漫性或片状减低；淋巴组织增生与结缔组织增生[1]：纤维组织呈淋巴样，超声检查见甲状腺内低回声区，呈片状强回声光带或少量强回声光带。尽管患者在超声检查时，甲状腺实质回声性质、边界、形态、大小、有无钙化、血流分布等情况都不相同，但本次研究显示，66例超声诊断桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的患者，超声检查的敏感83.3%、特异性76.6%及准确性80.3%。结节的不规则边缘在甲状腺恶性结节诊断中的敏感性86.2%，特异性83.2%，准确性84.7%。结节内的微钙化在甲状腺恶性结节诊断中的敏感性58.4%，特异性93.4%，准确性 74.4%。结节内的 3、4 级血流在甲状腺恶性结节诊断中的敏感性75.2%，特异性83.2%，准确性78.6%。证明超声诊断可有效鉴别HT合并结节的良恶性，临床诊断价值较高。要注意对HT合并结节患者采取超声诊断时，超声诊断医师应掌握甲状腺结节良恶性具体表现，并根据患者实际情况准确判断病情性质，[2]以提高诊断符合率。若HT合并良性结节，超声显示结节为单发或多发，形态规则，边界清晰，内部回声不均匀。而HT合并恶性结节，表现为结节形态不规则，边界不清晰，结节内部呈低回声，多伴微小钙化。-般恶性结节，其内部多见丰富血流信号，[3]分布混乱，周围存在血流信号环绕，可根据病变内血流速度和血流阻力指数判断患者结节性质。综上所述，超声诊断良恶性弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节操作简单方便、安全可靠、准确率较高、无创伤面等，值得临床推广。
参考文献：
[1]申琳.浅谈弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断的临床意义.中国继续医学教育[J]，2015，04：109-110.
[2]宋胜利.超声诊断良恶性弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的效果观察.中国现代医药杂志[J]，2016，18：66-67.
[3]林彬.桥本氏甲状腺炎合并结节患者的超声诊断分析.医技影像[J]，2016，12：179-180.
论文作者:王恩明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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