娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：探讨复杂性肛瘘保留括约肌手术的应用及效果。方法：收集2017年4月-2018年1月90例复杂性肛瘘患者随机分组。对照组予以瘘管切除手术治疗，观察组则予以保留括约肌手术治疗。比较两组疗效；手术平均时间、住院所需天数；治疗前后患者症状积分、健康调查问卷评分；漏液和漏气发生率。结果：观察组疗效高于对照组，P＜0.05；观察组手术平均时间、住院所需天数优于对照组，P＜0.05；治疗前两组症状积分、健康调查问卷评分并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组症状积分、健康调查问卷评分优于对照组，P＜0.05。观察组漏液和漏气发生率低于对照组，P＜0.05。结论：保留括约肌手术治疗复杂性肛瘘的疗效确切，可有效改善症状，提高健康水平，减少漏液和漏气发生率，值得推广应用。
【关键词】复杂性肛瘘；保留括约肌手术；应用及效果
复杂性肛瘘是肛肠外科常见疾病，病情复杂，治疗的难度也比较大。复杂性肛瘘通常采用瘘管切除术治疗，但复杂性肛瘘经瘘管切除术治疗存在着复发率高、并发症多等现象，需要积极探寻有效的手术治疗方法，以解决上述存在的问题[1]。本研究收集2017年4月-2018年1月90例复杂性肛瘘患者随机分组，分析了复杂性肛瘘保留括约肌手术的应用及效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2017年4月-2018年1月90例复杂性肛瘘患者随机分组。观察组年龄22岁-57岁，平均43.21±2.01岁。男女分别是16、29例。病程1年-14年，平均（5.44±0.24）年。肛周瘙痒有16例，肛周潮湿14例，创面流脓28例。对照组年龄22岁-56岁，平均43.27±2.04岁。男女分别是17、28例。病程1年-14年，平均（5.41±0.45）年。肛周瘙痒有16例，肛周潮湿15例，创面流脓27例。两组一般资料有可比性。
1.2方法
对照组予以瘘管切除手术治疗，观察组则予以保留括约肌手术治疗。患者取侧卧位，常规消毒，简易骶管麻醉，进行检查，明确瘘管、肛门括约肌干洗，在内口肛缘外作一放射状小切口，用探针从外口通往内口，以内口作为中心，从齿线上半厘米到括约肌沟下半厘米，作1厘米左右放射状切口，将内括约肌、黏膜和黏膜下层切开，将内口搔刮，高位肛瘘的患者，从内口沿着括约肌间隙向上探查直至瘘管顶端，搔刮之后给予置管引流，避免耻骨直肠肌和外括约肌损伤，促进充分引流，可在原始外口作放射状小切口，将刮匙伸入将感染坏死组织刮除。各个切口松弛挂入橡皮筋，给予持续牢固对口引流。术后7天用甲硝唑溶液进行创口冲洗直至愈合。
1.3观察指标
比较两组疗效；手术平均时间、住院所需天数；治疗前后患者症状积分（0-9分，分值越高表示症状越严重）、健康调查问卷评分（0-100分，分值越高表示健康水平越高）；漏液和漏气发生率。
显著好转：相关指标恢复至正常，症状消失，肿痛、流脓等均消失；好转：病情恢复程度达到50%，肛周瘙痒和潮湿等症状好转；无效：症状、肛周潮湿等无明显好转。疗效=显著好转、好转百分率之和[2]。
1.4统计学方法
SPSS21.0软件分析数据，数据实施t检验以及卡方检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组疗效相比较
观察组疗效高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1 两组疗效相比较[例数（%）]
3讨论
复杂性肛瘘为诊治难度大且容易复发的疾病，发病率高，手术治疗失败率和复发率高，手术不当可导致皮肤缺损和肛门失禁等，需要及时给予有效治疗[3]。
保留括约肌挂线法是针对复杂性肛瘘的有效治疗方法，可彻底将病灶清除，将引起炎症反复发作的因素根除，从而降低复发率，提高手术治愈率[4-5]。另外，手术重点为内口和原发感染灶彻底清除，可有效提高手术成功率，且可更好遵循肛管生理解剖结构特点，在避免肛门功能损伤情况下，对外口和瘘管进行处理，促进内口压力降低。另外引起肛瘘迁延不愈还有内口位于肛管高压部位这一原因，而经保留括约肌手术，可在清除原始病灶时，将部分内括约肌切断，促使原来的内口从齿线移到压力和大气压相近肛缘附近，促使内口压力降低，减少因高压进入瘘管的感染物质，促进引流通畅，保证瘘管清洁[6-8]。
本研究中，对照组予以瘘管切除手术治疗，观察组则予以保留括约肌手术治疗。结果显示，观察组疗效、手术平均时间、住院所需天数、症状积分、健康调查问卷评分优于对照组，P＜0.05。观察组漏液和漏气发生率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，保留括约肌手术治疗复杂性肛瘘的疗效确切，可有效改善症状，提高健康水平，减少漏液和漏气发生率，值得推广应用。
参考文献：
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[7]安啸海，顾尽晖，高莹，杨晓玲，徐治中，杨柏霖.经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘临床进展[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（07）：895-899.
[8]王垒，谷云飞.保留括约肌术式治疗复杂性肛瘘的临床研究进展[J].重庆医学，2016，45（13）：1851-1853.
论文作者:李文忠
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/21
标签：括约肌论文; 肛瘘论文; 复杂性论文; 瘘管论文; 手术论文; 疗效论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;