中国中医科学院眼科医院 100040
【摘要】 目的 探讨青光眼患者中医体质类型的分布状况。方法 对2014年12月-2016年4月的眼科住院患者163例采用问卷调查方式，对其运用中医体质量表进行中医体质辨识统计。结果163例青光眼患者中，其中偏颇体质128例（78.5%），平和质35例（21.5%）。偏颇体质中，以阳虚质最多为47例（28.8%），其次依次为气虚质32例（19.6%）、阴虚质25例（15.3%）、湿热质10例（6.1%）、气郁质10例（6.1%）、血瘀质1例（0.6%）、痰湿质1例（0.6%）、特禀质2例（1.2%）。原发性闭角型青光眼123例（75.4%），其中平和质占27例（21.9）%，居前三位的偏颇体质类型分别为阳虚质32例（26%）、气虚质25例（20.3%）和阴虚质19例（15.4%），原发性开角型青光眼40例（24.6%），其中平和质占8例（20.0%），其中居前三位的偏颇体质类型分别为阳虚质15例（37.5%）、气虚质7例（17.5 %）和阴虚质7例（17.5%）。结论 163例青光眼患者中以阳虚质、气虚质体质所占比例相对较多。
【关键词】青光眼；中医体质调查
【中图分类号】R R775 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-376-02
青光眼是第二位致盲性眼病，是一种公认的最重要的眼科心身疾病[1]，根据DSM-Ⅲ的定义，可将原发性青光眼归为“心理因素影响的躯体情况”或“心理生理疾病”。预计到2020年全球青光眼患者将增至7960万，其中约有20万人将致盲。据不完全统计，仅就中国就有940万青光眼患者，其中56%为单眼盲，19%为双眼盲，即使非盲患者也随着病情的进展，其生活质量也会受到严重影响。原发性青光眼的病因除了解剖结构上的变异和遗传上的缺陷外，还有不容忽视的心理因素起重要作用，心理社会因素在青光眼的发病中起着重要作用，因此，对青光眼患者实施相关护理干预也是非常重要的。
中医体质学说研究认为“体质可分”、“体病相关”、“体质可调”。尽管体质、疾病、证候的中医内涵不同，但体质因素往往决定个体对某种致病因素的易感性，从而影响疾病的发生、发展[2]。青光眼患者临床证候表现不同可能与中医体质分类存在着一定的联系。目前对青光眼患者这种已病人群进行中医体质辨识的研究较少，因体质决定疾病的易感性和病症转归[3]，为了体现中医“治未病”的已病防变原则。我们拟从中医体质学的角度，通过本次调查对青光眼患者进行中医体质判定，初步探讨该人群的体质分布情况，为临床患者开展有针对性的健康指导提供理论依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究进行中医体质辨识的对象为自2014年12月～2016年4月在我院住院治疗的原发性青光眼患者共163例，其中男性68例，女性95例。年龄19～84岁，平均年龄为62.5岁，原发性闭角型青光眼123例，原发性开角型青光眼40例，病程在1-30年，病史由患者本人回顾自述或填写。
1.2 纳入标准（1）确诊为青光眼患者；（2）不伴有其他影响视力的眼部疾病；（3）无严重全身疾病；（4）参与调查者知情同意；（5）年龄大于18岁。
1.3 排除标准（1）合并其他眼病者；（2）患有某种精神疾病者；（3）不能理解调查问卷，对身体状况不能进行自我评价者；（4）未能按要求填写者。
1.4 中医体质的分型采用中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定标准》[3]，将中医体质分为9种，即：平和质，气虚质，阳虚质，阴虚质，痰湿质，湿热质，血瘀质，气郁质，特禀质。通过中医体质分类与判定表计算各体质类型原始分及转化分，并判定体质类型，由经过培训合格的调查者对符合研究标准的患者，调查填写中医体质量表，包括个人的基本信息、病史信息等，采用统一指导语指导答卷。部分不能阅读的被测评者，由家属或调查者逐条读给测评者听，让测评者选择最适合的答案，结果由家属或调查者记录。要求测评者根据自己近一年的主观感觉，选择最合适的答案作答。答卷完成后，将中医体质量表结果录入北京昆仑炎黄体质辨识系统进行体质辨识，得出此患者为中医体质中的哪一种，并打印纸质版本交与患者本人，测评人员根据测评结果及指导建议对患者进行讲解并给予相应指导。
2 结果
2.1 不同性别青光眼患者中医体质分布163例样本中平和质35例（21.5%），8种偏颇体质128例（78.5%）；其中居前三位的偏颇体质类型分别为阳虚质47例（28.8%）、气虚质32例（19.6%）和阴虚质25例（15.3%）。在男性偏颇体质中前三位的是阳虚质、气虚质、湿热质；女性偏颇体质中前三位的是阳虚质、气虚质、阴虚质。见表1。
3、讨论
3.1中医体质学者经过近30年的研究，根据人体形态结构、生理功能、心理特点及反应状态，对体质进行了分类，并制定了中医体质量表及《中医体质分类与判定》标准。该标准旨在为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治、养生保健、健康管理提供依据，使体质分类科学化、规范化，体现中医学“治未病”的思想，为实施个体化诊疗提供理论和实践支持。辨体调理以“体病相关”“和体质可调”理论为依据。“体质相关论”认为体质类型影响疾病发生发展趋势；“体质可调论”认为通过干预措施可以调节偏颇体质。由于体质与疾病相关，且可变、可调，使辨体调理的实施成为可能。
3.2 体质可分 体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质，它与疾病的发生、转归、预防、治疗等密切相关。在非病状态下和患病状态下均存在正常体质和偏颇体质[4]。
3.3 体质可调，辨体施护 体质既具有稳定性，但同时又具有可变性，通过干预调整其偏颇，可以体现体质的可调性。本研究选用中医体质量表对青光眼患者的体质状况展开调查，旨在获得青光眼患者在患病状态下的体质类型分布特点，以期从改善青光眼患者的体质入手，在日常生活中采取相应的护理措施，达到延缓并发症的目的。按照偏颇体质有易患相关疾病的研究结论，各种体质偏颇状态者，如果不注意情志、饮食、生活习惯等的调整，很多将发展为疾病状态。中医体质辨识在青光眼中的应用，不仅给临床医生指引了一条新的思路，它也提示我们在护理青光眼患者时，要考虑到体质因素给予患者有针对性的健康指导，改善体质状况，进而达到干预的目的。罗运莲在论文报道中将闭角型青光眼患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗方法上加用音乐疗法，消除患者不良情绪，促进康复。此外，研究表明，运动可以降低眼压，从而保护视功能[5]。目前，我们参考北京昆仑炎黄体质辨识软件提供的九种体质中医调养指导制定了相应的饮食、药膳、运动、情志、穴位按摩等调护方法。如阳虚体质者，是由于先天不足，或病后阳亏，导致阳气不足，以虚寒现象为主要特征的一种体质状态，调体法则为补肾温阳，益火之源；膳食调理宜选择，具有温阳、益气作用的饮食来进行调理，如糯米、黄豆、牛肉、羊肉、韭菜、南瓜、荔枝、栗子、核桃等。少食生冷寒凉的食物，如梨、西瓜、荸荠等，并少饮绿茶。食疗方如：韭菜炒核桃《方脉正宗》，八角焖牛腩《中国药膳制作经典》，当归生姜羊肉汤《金匮要略》等。起居调理应注意保暖，春夏养阳，尤其要注意腰部和下肢的保暖，可进行日光浴、盐水足浴。运动养生调理，应积极锻炼，振奋阳气，可练习“五禽戏”中的虎戏，以益肾阳强腰骨。经络调理采用循经按摩法，取穴，气海、关元、脾俞、肾俞穴等。这些调护方法已在临床逐步展开，大部分住院患者能够接受并配合进行，其有效性仍待进一步研究。
本次调查通过对163名原发性青光眼住院患者的中医体质进行初步探索，得出青光眼患者以阳虚质、气虚质体质为主。并针对患者不同的体质类型，对其进行相应的健康指导，通过建立良好的行为方式和生活习惯，使患者的偏颇体质在潜移默化中得以改善，从而防止、延缓并发症的发展，改善青光眼患者的生活质量，对提高患者的健康水平和生存质量具有重大意义。
参考文献：
[1]丁竹青.闭角型青光眼患者的心理因素分析及护理[J].护理管理.2011，8（8）：331
[2]何强成，何长婵.浅谈中医体质辨识、合理指导养生[J].内蒙古中医药，2013，6：126
[3]王琦.中医体质分类与判定［M］.北京：中国中医药出版社，2009：1-7.
[4]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2009：2-5.
[5]Josef Flammer.青光眼[M].北京：北京科学技术出版社，1996，299.
论文作者:付海英,韩艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
标签：体质论文; 青光眼论文; 患者论文; 中医论文; 偏颇论文; 原发性论文; 疾病论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;