天津市蓟州区人民医院伤口门诊 301900
摘要：目的 探讨一例下肢静脉溃疡应用湿性愈合结合高压氧治疗的效果。方法 患者男性，60岁。主因“右下肢肿胀伴反复溃疡形成2年余”，于2016年6月12日至伤口门诊就诊。患者右下肢红肿，中、下段3处皮肤溃疡，面积分别为5 cm×7 cm、2 cm×4cm、5 cm× 3cm，足背部1处破溃，面积1.5cm×1.5cm。右下肢静脉彩超示：右侧股总静脉中度反流，右侧腘静脉轻度反流，右侧下肢动脉管壁钙化。病理诊断：瘀滞性溃疡，未见肿瘤性增生。就诊当日，经患者同意后，应用湿性愈合理论结合高压氧为其治疗伤口。结果 第2个疗程结束后病人自述右下肢沉重感明显减轻，皮肤色素变浅，溃疡面清创后可见新生肉芽组织再生，于2016年9月18日溃疡全部愈合，4个月后回访未复发。结论 湿性愈合疗法联合高压氧治疗后安全有效，改善组织的微循环，皮肤色素沉着变浅，提高了创面的愈合，减少患者的痛苦，减少了换药次数，减轻护士工作量。
关键词：下肢静脉溃疡；湿性愈合；高压氧
下肢静脉性溃疡是外科常见的周围血管疾病，是下肢静脉回流障碍性疾病的严重和难治性并发症之一[1]。该病的发病率高达1．1％～1．8％，溃疡好发部位为小腿的下1／3，以内踝或胫前等足靴区最为常见，多缠绵不愈，常常持续数月或数年[2]。溃疡面边缘常为不规则形状，创面大小不等，溃疡易在同一部位反复发作，渗液量通常为中等至大量，溃疡周边皮肤易受渗液浸渍发生湿疹，下肢皮肤色素沉着明显、质硬、干燥、脱屑、瘙痒[3]。因其病程长、愈合慢、反复发作，该病已成为临床治疗护理的难题。2016年6月，笔者在对l例右下肢多处静脉溃疡反复发作患者的伤口护理中应用湿性愈合疗法结合高压氧治疗取得满意效果，报告如下。
1病例简介
患者男性，60岁。主因“右下肢肿胀伴反复溃疡形成2年余”，于2016年6月12日至伤口门诊就诊。患者右下肢红肿，中、下段3处皮肤溃疡，100%黄色组织，面积分别为5 cm×7 cm、2 cm×4cm、5 cm× 3cm，足背部1处破溃，面积1.5cm×1.5cm。查体：右下肢肿胀，呈非凹陷性；无明显疼痛。足背处溃疡疼痛明显。溃疡周围皮肤粗糙伴脱屑，可见明显色素沉着。右下肢静脉彩超示：右侧股总静脉中度反流，右侧腘静脉轻度反流，右侧下肢动脉管壁钙化。病理诊断：瘀滞性溃疡，未见肿瘤性增生。就诊当日，经患者同意后，应用湿性愈合理论结合高压氧为其治疗伤口。于2016年9月18日溃疡全部愈合，4个月后回访未复发。
2护理
2.1创面的处理
创面处理方法给予生理盐水清洗创面，尽量减少用含表面消毒剂的溶液进行清洗，以减少细胞毒性。清创方法为机械性清创和自溶性清创。依据伤口分期及患者的情况选用相应类型的湿性愈合敷料（如水凝胶敷料、银离子藻酸盐敷料、藻酸盐敷料、泡沫类敷料等）进行伤口护理。换药时间根据创面情况，渗出液多时2-3d更换1次，肉芽组织生长良好而渗出液少时5d～7d更换1次。同时给予高压氧治疗，治疗压力为2个大气压，升压15 min，稳压后采取面罩吸氧30 min，间歇期吸舱内空气5 min，反复2次，减压20 min，总吸氧的时问为100 min，每天一次，10d为1个疗程。每1个疗程结束后休息3天，再进行下一个疗程。共进行6个疗程。第2个疗程结束后病人自述右下肢沉重感明显减轻，皮肤色素变浅，溃疡面清创后可见新生肉芽组织再生，创面100%红色。3个月后溃疡全部愈合。
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2.2心理护理
由于病程较长，患者心理负担较重，充分评估患者心理，有针对性地进行心理疏导及心理支持，详细介绍针对该患者将采用的治疗方法，并让患者了解高压氧治疗的机制和治疗过程，消除患者对高压氧治疗的恐惧心理，保持良好、平稳的心态。每次换药前留取患者伤口照片，对于治疗中的进展展示给患者，使其能积极配合伤口治疗。
2.3饮食指导
嘱病人进食含蛋白质、维生素C丰富的食物，多食鸡蛋、牛奶、瘦肉及蔬菜、水果，以促进伤口愈合。
2.4健康指导
嘱患者避免长时间站立，休息时抬高患肢；选择小步行走，以促进腿部血液循环，减少渗出，促进溃疡愈合。下肢静脉溃疡患者的皮肤通常比较干燥，而且非常脆弱，如不给予保护，皮肤容易破溃形成新的溃疡，告知患者可使用皮肤润肤露，保持皮肤的湿润。
3小结
3.1湿性愈合作用机制
正确选择及使用湿性敷料，伤口感染时使用银离子敷料，广谱抗菌，抑制生物增长和促进愈合作用［4]，黄色组织使用水凝胶敷料自溶清创，由羧甲基纤维素钠加纯净水组成，高水合力，更快地分离坏死组织，有效清创。凝胶体柔软富有弹性，有良好的舒缓效果，无痛清创，有利于坏死组织脱落引流，避免损伤新生和有活力的组织结构［5］。藻酸盐有止血及自溶清创的作用。泡沫敷料保持伤口的湿润、加速上皮细胞的移行、避免二次损伤［6］。创面的渗出液中含有丰富的营养和各种免疫细胞，各种生长因子的释放，促进血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子释放。在创面的愈合过程中，多种生长因子释放可促进创面的愈合。
3.2高压氧对血管有明显的收缩作用，可以对抗毛细血管及静脉血管的扩张，减轻血管通透性，使血管内水分外渗减少，水肿减轻，肢体沉重、胀痛感消失，皮肤色素沉着变浅。高压氧下血氧含量增加，末梢血管氧分压增高，血氧弥散力增加，改善组织的氧供，使溃疡创面血管扩张，增加创面组织的供血、供氧，改善溃疡周围皮肤的营养，促进创面组织底部肉芽组织增生、细胞的生长和组织修复，有利于溃疡创面的缩小、愈合[7]。
3.3本例下肢静脉溃疡采用湿性愈合疗法联合高压氧治疗后安全有效，改善组织的微循环，皮肤色素沉着变浅，提高了创面的愈合，减少患者的痛苦，减少了换药次数，减轻护士工作量。
参考文献：
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[2]吴玲，周芳，范英华．美皮康银治疗下肢静脉溃疡创面的临床研究．[J]．江苏医药，2010，36（14）：1661—1662．
[3]耿娟，廖理芳，黄顺英．下肢静脉溃疡伤口护理进展[J]． 全科护理，2010，8（30）：2806—2808．
[4］胡爱玲，郑美春，李伟娟. 现代伤口与肠造口临床护理实践.北京：中国协和医科大学出版社，2010：39.
[5]沈亚芳.康惠尔敷料治疗颜面外伤后合并感染12例分析.医学理论与实践，2010，23（11）：1406-1407.
[6]胡素琴，蒋琪霞，周昕，等.湿性疗法结合整体干预治愈全身41处伤口的护理.医学研究生学报，2010，23（6）：670-672.
[7]徐家法．高压氧联合抗生素治疗糖尿病下肢溃疡45例[J]．中华航海医学与高压氧医学杂志2005，12（1）：62—63．
论文作者:张坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/13
标签：下肢论文; 溃疡论文; 创面论文; 静脉论文; 患者论文; 敷料论文; 伤口论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;