哈尔滨市香坊区幸福医院 黑龙江哈尔滨 150030
【摘 要】目的：探讨乳腺癌改良根治术后创面采用不同引流包扎方式的改进。方法：对66例女性乳腺癌患者行改良根治术后采取“双管引流+持续负压吸引”，与同期乳腺癌改良根治术后采取传统的“单管引流+加压包扎”，进行皮下积液及皮瓣坏死分析比较。结果：乳腺癌改良根治术后“双管引流+持续负压吸引”组和“单管引流+加压包扎”组皮下积液的发生率分别为9.1%、70.6%，皮瓣坏死的发生率分别为1.5%和14.7%，差异有显著性（P<0.05）。结论：“双管引流+持续负压吸引”能明显减少皮下积液和皮瓣坏死的发生率，较“单管引流+加压包扎”有更明显的优越性。
【关键词】乳腺癌；改良根治术后引流；包扎方式
乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣坏死是普外科临床常见的术后并发症，成为影响近期手术效果的重要隐患，延长了住院时间，推迟了术后放疗、化疗等综合治疗措施的实施，影响了手术的预后。乳腺癌对女性的身心健康造成了严重的影响是女性乳房常见的肿瘤，乳腺癌改良根治术后发生皮下积液和皮瓣坏死历来是临床外科的一个难题。我院普外科2013 年6月— 2014年5月对66例女性乳腺癌患者乳腺癌改良根治术后采取“双管引流+持续负压吸引”，与同期乳腺癌改良根治术后采取的传统“单管引流+加压包扎”的对照组患者进行比较，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院普外科2013 年6月— 2014年5月收治的66例女性乳腺癌患者乳腺癌改良根治术后患者。其中试验组：乳腺癌改良根治术后采取“双管引流+持续负压吸引”的患者共66人，均为女性，年龄31 ～ 68岁，平均（49.6 ±7.8）岁，体重45 ～ 70 kg，平均（53.7 ±8.9）kg，均行乳腺癌改良根治术。两组患者的年龄、体重和手术方式比较，均无差异（P>0.05）。
1.2方法
患者进行乳腺癌改良根治术时，双管引流+持续负压吸引组的患者在缝皮前自术区外下至腋窝顶部及术区内下至内上方胸骨旁各置橡皮引流管一根，沿途多剪几个侧孔，缝合皮肤后吸成负压，创面于腋窝、锁骨下区分别用柔软纱布填充，最后纱布垫敷盖伤口，胸带适度包扎，无须绷带和大量纱布垫加压包扎固定，术后引流管接中心负压吸收，持续负压吸引5 ～ 7 d，压力-300 ～ -500 mmHg，引流量少于每日20 ml后拔管，术后5 d换药。单管引流+加压包扎组的患者在缝皮前只于腋窝处旋转引流管1根，皮瓣及切口用绷带和大量纱布垫加压包扎，术后引流管接引流袋，引流量少于每日20 ml后拔管，术后5 d换药。
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1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
传统单管引流+加压包扎组发生皮下积液者占70.6%，改进后双管引流+持续负压吸引组发生皮下积液者6例，占9.1%。传统单管引流+加压包扎组发生皮瓣坏死者占14.7%，改进后双管引流+持续负压吸引组发生皮瓣坏死者仅1例，占1.5%。
3.讨论
3.1乳腺癌改良根治术存在的问题
乳腺癌改良根治术发生皮下积液及皮瓣坏死历来是普外临床的一个难题，据报道，皮下积液发生率在6 一21 % 之间，皮瓣坏死发生率在巧一23 %。积液的原因主要是手术创面大，皮瓣下形成巨大潜在腔隙，创面渗血，皮下脂肪液化坏死，引流不畅等。皮瓣坏死是由于皮瓣过薄或缝合过紧或包扎压力过大造成局部血运障碍所致。另外，不正确的护理也可造成皮下积液、皮瓣延期愈合、感染坏死等。研究表明：双管负压法较单管加压法预防皮下积液和皮瓣坏死效果明显，平均住院日数后者也较前者有所缩短，减少了患者痛苦及住院费用。我们体会，双管负压法免除了单管加压法用厚重的纱布和绷带压迫胸部带来的胸闷、憋气、潮热等不适，减少了因绷带过紧造成的皮肤擦伤、压伤和血循环障碍的可能。而且不用绷带包扎，使创口、皮瓣情况更便于观察护理，为护理提供方便，同时也减少了手术材料的支出。另外，乳腺癌根治术，双管引流加持续负压吸引方式的实施，护理是关键。围绕影响皮瓣积液，有效引流，皮瓣坏死发生的因素实施正确有效的护理，是此项技术成功的保证，对患者的早日康复有着积极的作用。乳腺癌当前的治疗方针是尽早实行手术，并辅以其他综合治疗方案。目前主要的手术方式为乳腺癌改良根治术，术后影响患者创面愈合的因素是多方面的，其术后的皮下积液和皮瓣坏死是外科临床的常见术后并发症，会导致患者延长住院时间并影响辅助治疗的及时进行。
3.2乳腺癌改良根治术后引流包扎方式的改进方法
乳腺癌改良根治术后引流包扎方式改进，采取“双管引流+持续负压吸引”主要方法是：①引流管径要足够大，管壁不能太软，侧孔要多;②术后要注意保持引流管的通畅，保持持续负压吸引;③要观察皮肤粘贴情况，尤其是腋窝和锁骨下窝，因创口缝合后皮片会有一定的张力，皮肤难以粘贴紧密，因此在该处要重点进行加压包扎，用柔软纱布充填于腋窝和皮瓣上适当加压包扎;④术后3 ～ 7 d再开始大范围的活动患侧肩关节，避免过早活动导致皮瓣与创面分离;⑤拔管时注意其上方用纱布跟随挤压原置管处的皮肤，将残存在窦道的皮下液化物挤出来，以预防感染。综上所述，通过对乳腺癌改良根治术后采取“双管引流+持续负压吸引”和“单管引流+加压包扎”的患者进行比较，改善术后引流包扎的方式，可以减少皮下积液、皮瓣坏死等并发症的发生，同时也减少患者胸部的胸闷、憋气、潮热等不适，减少因绷带过紧造成皮肤擦伤、压伤的可能，提高患者的术后生活质量。
只有通过上述方法才能够乳腺癌改良根治术后引流包扎方式的改进促进，缩短患者的诊疗时间，降低患者在治疗过程中的痛苦，提升医院的整体形象。
参考文献：
[1] 陈腾腾.乳腺癌改良根治手术并发症原因分析及预防对策[J].北方药学.2014（03）
[2] 贾新建，向晓娟.乳腺癌改良根治术后化疗后相关预后因素分析[J].中国肿瘤外科杂志.2013（01）
[3] 袁秀英.乳腺癌改良根治术后化疗对治疗效果的影响分析[J].中国社区医师（医学专业）.2013（08）
论文作者:朱爽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：术后论文; 乳腺癌论文; 皮下论文; 患者论文; 负压论文; 积液论文; 双管论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;