四川省自贡市第一人民医院 四川自贡 643000
摘要：目的 分析住院病人跌倒事件发生的特征性，为制定患者跌倒防范管理措施提供依据。方法 研究对象为2014年-2015年上报的264例跌倒事件，通过文献研究、现场查看、访谈患者家属以及医护人员分析原因。结果 65岁以上的跌倒有160例（60.61%）；209例跌倒在床旁和厕所（79.17%）；170例跌倒发生在夜间（64.40%）；131例（49.62%）患者跌倒时陪护不在现场；无伤害、I级伤害、II级别伤害、III级伤害分别为88例（33.33%）、50例（18.94）、84例（31.82%）、42例（15.91%）；222例患者的跌倒护士认为可以预防。结论 住院患者跌倒发生率高，应高度重视住院患者跌倒的预防；跌倒的原因是多方面的，住院患者的跌倒防范应多部门协作。
关键词：跌倒；安全管理；不良事件
跌倒是患者住院期间发生率较高的不良事件，跌倒发生率也是评价医院护理质量与安全的重要指标。文献报道，国外医院内65 岁以上的老年患者跌倒发生率达到30%[1]，在我国跌倒也是65 岁以上老年人首位伤害[2]，跌倒不仅增加了患者的痛苦，给家庭带来了经济负担，也可能给医院带来医疗纠纷[3]。随着人口老龄化的来临，如何减少患者跌倒事件一直是护理工作者研究的重要课题。本文将264例住院患者跌倒事件发生的特征性分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象 将四川省自贡市第一人民医院2014年-2015年的264例住院跌倒患者作为研究对象。该院为三级甲等综合性教学医院，开放床位1800张。
1.2 方法
1.2.1采用文献研究法，查阅相关跌倒病历、护理不良事件报告单、护理记录、医嘱记录、医生病程记录等；访谈相关科室护士长、主任、当班医护人员、患者或家属及相关。采用“头脑风暴”分析跌倒原因。
1.2.2本研究中跌倒造成伤害程度分级标准，采用中国疾病预防控制中心制定的《全国伤害监测工作手册》中伤害程度的判断标准。0 级：无受伤；1 级：轻微受伤，不需或只需稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂、割伤等；2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等专业化治疗，如骨折、扭伤、大或深的撕裂伤等；3 级：需要立即进行急救医疗或外科手术治疗，包括发生意识丧失、内出血、器官贯穿伤、血管受损等。
1.3 统计学方法 采用频数、百分比等方法描述。
2 结果 2014年-2015年共上报住院患者跌倒264例，详细情况见表1-表3。
3讨论
3.1内科和儿科病区跌倒发生率高于外科病区，老年人和儿童是跌倒的高危人群。
本研究中，内科病区和儿科病区的跌倒发生率分别为万分之2.51和2.06，高于外科病区（万分之1.17），此说明老年人和儿童跌倒坠床的高危人群，所以健康相关因素和年龄是导致患者跌倒的主要原因。据美国疾病预防控制中2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒，可见与年龄相关的健康因素是导致跌倒的重要原因。本研究中，264例跌倒患者65岁以上者为160例，占60.61％，分析原因认为：老年人的感觉系统、中枢神经系统及骨骼肌肉系统功能均发生退行性减退，导致老年人步态的稳定性下降和平衡功能受损，使跌倒的危险性大大增加。而儿科跌倒坠床多为3岁以下的婴幼儿，主要原因为婴幼儿平衡功能差，安全意识不足。
3.2 患者依从性差是一个关键环节。
本研究中，209例跌倒坠床发生在床旁和厕所（79.17%）；170例跌倒发生在夜间（64.40%）；131例（49.62%）患者跌倒时陪护不在现场或者陪护在现场，但是患者夜间为叫醒陪护。在264例跌倒病例护士认为 222例患者的跌倒是可以预防，229例跌倒患者家属认为是可以预防的。关键的问题提高患者的依从性、提高家属的重视程度。有研究【4】。认为分析原因认为：厕所是患者改变体位最快的地方，床旁是患者改变体位最多的地方，患者因体位改变而引发低血压、脑缺血或眩晕等而引起跌倒。夜班护理人员应加强巡视，及时协作患者夜间如厕。
3.3 跌倒的原因是多方面的，跌倒/坠床的防范应多部门协作。
健康相关因素和年龄是导致跌倒的主要原因。另外环境、药物以及防跌倒相关知识和技能的缺乏也是重要的一方面。因此跌倒坠床的防范是医疗、护理、药剂、后勤管理部门和临床科室各科医护人员的共同责任。各部门高度重视，共同协作，全员参与是预防跌倒的关键。
3.4加强健康教育，提高防范意识和依从性是预防跌倒公认有效措施。
向所有员工、高危病人和家属提供教育与训练，使他们从防跌倒意识上、辨别高危人群上和干预措旋上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防。开展跌倒防范知识培训，提高护士跌倒防范能力，强化护士为患者做好安全护理的责任。培训内容应包括跌倒高危因素、跌倒高风险的评估识别、预防跌倒的措施及跌倒应急预案等。通过培训培养护士的风险防范意识，使护士深入了解跌倒相关知识，掌握防范跌倒的具体措施，提高护士跌倒防范能力。只有护士的跌倒防范能力提高了，才能为患者提供全面的防跌倒护理。制定跌倒预防工作手册作为义务人员的工作指南，下发住院患者跌倒预防健康教育单。
参考文献：
[1] Chen YC，Chien SF，Chen LK.Risk factors associated with falls among Chinese hospital inpatients in Taiwan[J].Archives of Geron -tology and Geriatrics，2008.9（9）：670-675.
[2]张玉，陈蔚.老年跌倒研究概况与进展[J].中国老年学杂志，2008.28（5）：929-31.
[3]Gates S，Fisher JD，Cooke MW，et a1.Multifactorial assessment and targeted intervention for prevention falls and injuries among older people in community and emergency care setting：systematic review and meta analysis [ J ].BMJ，2008.19（1）：130-133.
[4]住院病人跌倒的原因分析与对策.护理学研究杂志，2015，29（6）下旬版
作者简介：廖常菊，女，1972.3-，副主任护士，四川省自贡市第一人民医院护理部副主任，四川省护理学会重症监护专业委员会委员，联系电话：13438514851，Email：iculcj@126.com
项目简介：本课题为四川省自贡市科技局2015年重点科研课题
论文作者:廖常菊,温晓平,谢玉芹,严乾淑,龚春梅,温建军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
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