武警内蒙古总队医院 药剂科 010040
2015年国家卫计委发布了《抗菌药物临床应用指导原则》【1】，在2016年卫计委、CFDA等十四部委联合发布《遏制细菌耐药国家行动计划》，不断加强抗菌药物临床合理使用的管理力度，同时要求加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。为规范医疗行为，充分认识加强抗菌药物静脉输液管理的重要意义，严格掌握静脉输液的使用指征，制定相应干预管理措施。通过医院HIS系统提取我院2016年门急诊抗菌药物静脉使用数据，进行统计分析，以为我院静脉合理使用抗菌药物探寻切入点。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2016年门诊、急诊患者静脉使用抗菌药物的处方
1.2 调查方法
通过HIS系统调取2016年1—12月门诊、急诊患者静脉使用抗菌药物的处方，统计静脉使用抗菌药物品种、静脉使用抗菌药物的处方比例、消耗量及消耗金额排名前十位的抗菌药物等内容。限定日剂量（defined daily dose，DDD）值参照《新编药物学》【2】和《临床用药须知》以及结合药品使用说明书确定。用药频度（DDDs）=某药年消耗量/该药DDD值，其值越大，说明该药的使用频度越大，对该药品的选择倾向越大。
2 结果
2.1 门诊、急诊患者静脉使用抗菌药物品种数
2016年门诊、急诊患者静脉使用抗菌药物涉及10类32、10类27个品种。见表1。
表1 2016年门诊及急诊患者静脉使用抗菌药物品种数
2.2 门诊、急诊患者静脉使用抗菌药物消耗量及金额排序。见表2
表2 2016年门诊及急诊患者静脉使用抗菌药物消耗量及金额排名
2.3 门诊及急诊患者静脉使用抗菌药物的处方比例
2016年急诊患者静脉使用抗菌药物处方比例是15.51 %，明显高于门诊患者8.20%。
2.4 门诊及急诊患者使用抗菌药物处方数占使用抗菌药物总处方数百分率
2016年急诊患者静脉使用抗菌药物处方数占使用抗菌药物总处方数61.59%，高于门诊患者52.81%。
3 讨论
从表1，头孢菌素类和青霉素类仍为门急诊患者静脉使用的常用品种，占抗菌药物使用总数的50%以上，属于非限制级和限制级别，未出现特殊使用级别的抗菌药物，符合抗菌药物分级管理规定。
由表2可知，门急诊常用的抗菌药物以盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液和注射用头孢唑啉钠为主。销售金额以注射用头孢地嗪钠和注射用盐酸克林霉素居首位。除了头孢类以外，喹诺酮类和盐酸克林霉素在门急诊患者使用量大，与部队集中居住、高强度训练容易造成胃肠道疾病、呼吸道感染，大量的训练伤、骨科外伤患者有关。虽然两者具有过敏率低不用做皮试即可使用的优点，但是仍应注意适应症是否适合，是否不合理使用的情况。同时应关注喹诺酮类的ADR。
虽然我院采取了一系列措施，对门急诊患者静脉使用抗菌药物进行规范和干预，但是都是事后进行分析和点评，做不到适时干预。因此，结合调查发现的问题及实际情况提出以下建议：1、加强培训。使医务人员充分认识加强静脉输液管理的重要意义，在临床诊治疾病中掌握静脉输液使用指征，遵循“能不用的不用、能少用的不多用、能口服就不注射，能肌内注射的就不静脉输注”的给药途径原则，尽可能减少不必要的静脉输液。2、严格执行抗菌药物分级管理制度，加强医院抗菌药物分级管理，在HIS系统中进行权限限定，确保分级管理制度的落实。将抗菌药物合理应用情况列入质控检查内容，与个人绩效挂钩。
参考文献：
[1]国卫办医发（2015）43号附件 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学【M】.17版.北京：人民卫生出版社，2011：240.
[3]吕红梅，颜青，吴永佩.静脉用药质量管理与患者安全用药[J].中国医院，2014，18（2）：10—13.
[4]国家食品药品监督管理总局.国家药品不良反应监测年度报告（2016年）
论文作者:石嫱,莘燕,李春荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/8
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