（南京医科大学第一附属医院泌尿外科 江苏 南京 210000）
【摘要】目的：探讨机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术术后护理评估。方法：回顾性分析我院2016年12月至2017年6月32例患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术与40例患者行传统腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料，并对其术后护理进行观察，比较两组住院病人的手术时间、术中出血量、导尿管拔除时间、下床活动时间、住院天数及疼痛程度情况。结果：机器人辅助腹腔镜组在术中手术时间、术中出血量、尿管拔除时间、下床活动时间、术后住院天数方面均优于传统腹腔镜组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：达芬奇机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，提高了护理质量及工作效率。
【关键词】达芬奇机器人辅助腹腔镜手术；前列腺癌根治术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）08-0280-02
前列腺癌是目前男性生殖系统常见恶性肿瘤之一，在我国，前列腺癌发病率呈逐年上升，治疗前列腺癌治疗方式多种多样，其首选治疗方法前列腺癌根治术，手术方式通常包括开放性前列腺癌根治术，腹腔镜下前列腺癌根治术。随着达芬奇机器人腹腔镜技术的广泛应用，传统腹腔镜术式前列癌根治术逐渐被达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术所取代，有望成为治疗前列腺癌的金标准1。本中心收集在2016年12月—2017年6月期间，32例达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术和40例腹腔镜前列腺切除术患者的临床资料及术后护理情况，并对其回顾性对比分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年12月—2017年6月机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的前列腺癌患者32例，年龄53～77岁，平均64岁。同期同病区采用传统腹腔镜前列腺癌患者40例，年龄48～76岁，平均66岁。两组患者术前经直肠前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌，并经检查行盆腔MRI及ECT骨扫描确诊无骨转移和淋巴道转移，所有患者癌细胞浸润为T≤3期。无手术禁忌症。
1.2 方法
两组患者均采用气管插管全身麻醉。
1.2.1达芬奇机器人腹腔镜组 采用美国生产的Da Vinci Si 4臂机器人手术系统，手术过程：手术采用经腹腔前入路。患者呈头低脚高平卧位，双腿尽量外展，置入F18号双腔导尿管。在患者腹壁置入5个穿刺套管针(Trocar)构建机器人手术平台，首先分离耻骨后间隙，显露前列腺，切开双侧盆底筋膜反折，缝扎及切断阴茎背深静脉复合体，分离双侧输精管及精囊并切断，离断膀胱颈、尿道，采用连续缝合膀胱及尿道。留置F22号尿管及耻骨后负压引流管一根。
1.2.2传统腹腔镜组 采用常规的腹腔镜手术器械，患者15。～2O。头低脚高平卧位，留置F18尿管。手术过程：脐部气腹针穿刺建立气腹，压力15 mmHg。下腹部放置5个穿刺trocar，弧形分布。采用标准前列癌根治术式，最后留置盆腔引流管，术毕。
1.3 评价指标
记录手术时间、术中出血量、导尿管拔除时间、下床活动时间、住院天数及疼痛程度。疼痛程度评分采用数字等级评定量表(NRS)对患者术后的疼痛情况进行评价，比较两组患者的疼痛控制程度。
1.4 统计学方法
采用SPSS软件对数据进行分析处理。计数资料的组间比较为常规卡方检验，计量资料则采用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组病例患者均成功完成手术，均未出现术中、术后严重并发症。达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治术手术时间明显长于传统腹腔镜组，但两组患者在手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。对于两组在手术时间、术中出血量、尿管拔除时间、下床活动时问、术后住院天数方面，机器人腹腔镜组明显优于传统腹腔镜组，具有统计学意义(P<0.05)，见表。对照数字等级评定量表(NRS)对患者术后的疼痛进行评估，机器人腹腔镜组32例，无痛18例，轻度疼痛8例，中度疼痛6例，无重度疼痛；传统腹腔镜组30例，无痛13例，轻度疼痛10例，中度疼痛7例，无重度疼痛。观察组患者疼痛明显减轻(P<0.05)，两组具有统计学意义。
3.护理
3.1 心理护理
达芬奇机器人手术在中国开展时间较短，患者对其认识不足，相对于传统腹腔镜手术来说，手术费用昂贵。其次，前列腺癌属于发展较为缓慢的癌症之一，积极手术治疗在一定程度上能达到根治效果，患者求生欲望强烈。这样环境下会导致紧张、焦虑等不良情绪问题尤为突出, 这种消极情绪会影响手术治疗及术后康复。因此，术前医护人员需主动普及达芬奇机器人的相关知识，并对患者进行个体化的健康教育，消除患者紧张情绪，增强患者的手术安全感，并与传统腹腔镜手术，介绍其优缺点，增强患者信心[2]。术后患者会因术中应用CO2气体及全麻，出现的腹胀，全身酸痛等不适症状,护士应积极主动安慰患者,消除患者的不良情绪，增强其战胜疾病的信心[3]。
3.2 引流护理
保持患者切口敷料干燥，术后留置管道只要包括：盆腔负压引流管，三腔导尿管，静脉输液管及氧气管道，需表明各引流管名称，妥善固定留置引流管及尿管,防止扭曲及脱落。严密观察管道引流液的颜色、性质和量等,并记录,如有异常应及时告知医师[4]。本研究中患者生命体征均正常。
3.3 健康指导
机器人腹腔镜前列腺癌根治术是微创手术，具有切口小。创伤小、恢复快等优势。医护人员术后1天即可鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染，减少术后其它并发症，并缩短住院时间，提高护理工作和效率[5]。术后24h进水及流质食物，逐渐过渡到半流质、软食、普通饮食。少食多餐，循序渐进。
4.讨论
目前，临床医学对于前列腺癌进行逐步深入的研究，我院于2015年底引进目前世界最为先进的达芬奇机器人手术系统，在临床上得到了有效的时间。与开放和传统腹腔镜手术相比，达芬奇机器人腹腔镜根治性前列腺切除术最具有代表优势的微创手术术式。机器人系统的最大优点：具有三维的视野、放人的手术域、灵巧的机械于.臂、于震颤滤除及减少外科医生疲劳等优点，使手术更加精准。弥补了传统的腹腔镜手术操作器械长臂无法弯曲，操作灵活度相对较差等缺点。本研究结果显示：传统腹腔镜手术相比，达芬奇机器人手术患者术中失血量比传统腹腔镜手术组减少(P<0.05)；因此机器人手术具有精准，出血少，术后引流液量减少，引流管拔除的时间缩短明显。患者的下床时间比传统腹腔镜手术组提前(P<0.05)，早期下床可促进康复，减少术后的并发症。导尿管管拔除时间比传统腹腔镜组缩短(P<0.05)，患者恢复较快，术后住院天数比传统腹腔镜组相对缩短(P<0.05)，减轻护理的工作量[6]。
5.结论
本组手术观察研究表明，机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优势，并能给临床护理工作带来了便利，降低护理难度，提升护理效率及护理质量。
【参考文献】
[1]嵇武,李宁,黎介寿.我国机器人手术开展的现状与前景展望[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(2):8588.
[2]丁华，赵明.机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理[J].中华护理杂志.2009
[3]丛冰,王岩,周玉虹.机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(9A):1307-1309.
[4]宋小花,邹艳辉,卿利敏.腹腔镜前列腺癌根治术并发症的护理进展[J].肿瘤药学,2013,3(4):250-254.
[5]常韻芳.腹腔镜前列腺癌根治术的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(6):7-9.
[6]汤昊,魏武,张征宇,等.机器人辅助腹腔镜与腹腔镜前列腺癌根治术的疗效比较[J].中华男科学杂志,2015,21(12):11061109.
论文作者:房莉,陈庆丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/22
标签：腹腔镜论文; 机器人论文; 手术论文; 患者论文; 达芬奇论文; 术后论文; 前列腺癌论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;