湖南省益阳市安化县第二人民医院 西药仓库 413522
【摘 要】目的：分析探讨我院患者应用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPI）出现不良反应的临床病例特点，以期为PPI的临床合理用药提供建议。方法：选择我院2016年1月~2017年6月期间应用PPI出现不良反应的153例患者为研究对象，对不良反应发生患者的临床资料，PPI应用情况进行回顾性分析观察，并进行统计学处理。结果：① PPI不良反应患者中，男性患者比例高于女性患者，老年患者所占比例高于其他年龄阶段患者，长时间用药患者比例高于短时间用药患者。② 出现的不良反应中以胃肠道反应、肝功能损伤、过敏性休克、皮疹、精神异常所占比例最高。③ 出现不良反应最高的PPI制剂为奥美拉唑，其次分别是泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。结论：在临床应用质子泵抑制剂时应充分考虑患者的基础资料，并深入了解不同PPI的作用特点，选用合适的PPI制剂，用药过程中严密观察不良反应，以确保PPI制剂的临床应用的安全有效，减少不良反应发生。
【关键词】质子泵抑制剂；临床用药；不良反应
质子泵抑制剂是一种新型的H+/K+-ATP酶抑制剂，主要用于机体内与酸性抑制相关的疾病，其作用机制是通过阻断胃酸分泌的最后通道，产生持续的高效的抗酸作用，在临床上其治疗效果要显著优于组胺受体阻断剂[1]。目前临床上常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、半托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。随着PPI制剂临床应用的大幅度增加，也使得PPI制剂在临床上出现的不良反应逐渐增多，从而影响了患者的临床治疗效果，甚至对患者的生命健康造成一定的伤害[2]。因此，在PPI的临床应用过程中，有必要采取有效的办法对患者的用药过程进行严密监控，同时还应对不良反应的发生特点及相关影响因素进行探讨分析，才能有效避免PPI 不良反应带来的危害[3]。为此，本研究对我院近1年来临床应用PPI制剂出现不良反应的患者的基本资料、用药情况等信息进行对比分析，以期为PPI的临床安全用药提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2016年1月~2017年6月期间应用PPI出现不良反应的153例患者为研究对象，其中男性患者94例、女性患者59例；患者年龄区间为8~79岁，平均年龄为（65.38±12.27）岁。患者用药时间为3~16天，平均（9.96±4.38）天。
1.2 研究方法
对于入选的患者进行病例报告的研究整理，注意病例中患者的病程记录和住院时的医嘱情况，并且对患者的基础资料包括患者的性别、年龄、用药时长等进行统计比较。另外，对患者的PPI制剂的适应症、给药途径、给药方案以及出现的不良反应进行统计列表分析，并且深入临床病房一线对于患者的身体状态进行合理的评估。通过对PPI制剂适应症、给药方式、不良反应等情况进行统计分析，评估判断本院PPI的使用合理性。
2 结果
2.1 临床资料统计
153例PPI不良反应患者中，男性患者比例高于女性患者，老年患者所占比例高于其他年龄阶段患者，长时间用药患者比例高于短时间用药患者，见表1所示。
表1 PPI不良反应患者临床资料统计分析
2.3 引起不良反应的PPI制剂类型统计
153例患者中出现不良反应最高的PPI制剂为奥美拉唑，其次分别是泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，如下表3所示。
表3 引起不良反应的PPI制剂类型统计
3 讨论
本研究通过对我院近1年出现的153例PPI不良反应患者的基本情况进行回顾性统计分析。首先通过对出现不良反应患者的基础资料进行比较显示男性患者比例多于女性患者，这可能与男女患者之间的生活方式有关，男性患者多伴有吸烟史、饮酒史、过度疲劳、生活压力大等原因造成。在患者年龄的统计结果显示，153例患者中主要以大于60岁的老年患者居多，其原因可能是由于老年患者随着各脏器功能减退，特别是肝肾功能减弱，机体免疫能力下降，使得机体对PPI类药物的代谢消除减慢，使得药物易在体内蓄积，从而增加了老年人出现不良反应的机率，另外老年患者由于多伴有心脑血管类合并症，使得老年患者在多种药物同时应用时增加了不良反应发生的风险[4]。因此，在临床上对于老年患者应用PPI制剂时应注意调整患者的剂量，并且应减少多种药物的同时应用。根据本研究观察的结果显示，患者用药时间的延长，其发生不良反应的机率也相应增加，这是因为长时间的药物治疗，导致体内蓄积未排出的药量进一步增加，达到一定的浓度时，可造成患者出现各种不良反应，因此PPI制剂在临床应用时应密切注意患者的用药持续时间。
本研究中不良反应具体的类型主要为胃肠道反应、肝功能损伤、过敏性休克、皮疹、肾功能异常、白细胞减少、干咳等。其中以胃肠道反应出现的机率最大，主要表现为胃肠道出血、胃黏膜损伤、腹痛腹胀、食欲下降等，因为PPI类制剂多为弱碱性药物，进入胃肠道时容易与胃酸环境相冲突，抑制胃酸分泌，从而引发一系列的消化道症状[5]。由于PPI制剂多经由肝脏代谢和肾脏排泄，因此长期服药对于患者的肝肾功能也有一定的影响，使得患者出现与肝功能损伤、肾功能异常等相关的不良反应。在对不良反应患者使用的PPI制剂类型进行考察时发现，其中以服用奥美拉唑的患者最多，这是由于奥美拉唑是最早上市应用于临床的PPI制剂，且由于价格相对低廉，在临床上应用最为广泛，由于基数最为庞大，其所致的不良反应发生患者也最多，随着药物研发的不断深入，通过药物结构的修饰和优化，使得更具疗效优势的PPI类制剂已经应用于临床，也可一定程度上减少药物不良反应的发生[6]。
综上所述，在临床应用质子泵抑制剂时应充分考虑患者的基础资料，并深入了解不同PPI的作用特点，选用合适的PPI制剂，用药过程中严密观察不良反应，以确保PPI制剂的临床应用的安全有效，减少不良反应发生。
参考文献：
[1]马宏君，纪金梅. 2012～2014年我院住院患者质子泵抑制剂使用情况讨论[J]. 中国现代药物应用，2016，10（6）：284-285.
[2]曾巧英，吴红杰，严旭亮. 我院注射用质子泵抑制剂应用分析[J]. 新疆医学，2016，43（4）：479-481.
[3]李宗伟，冯焕村. 质子泵抑制剂致不良反应的相关因素研究[J]. 北方药学，2015，12（1）：114-115.
[4]徐军华. 质子泵抑制剂致不良反应的相关因素研究[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（29）：80-81.
[5]刘宇. 一例质子泵抑制剂选用不当病例分析[J]. 今日健康，2016，15（4）：69-69.
[6]罗丽清，刘厚东，黄斌学. 用药指导对注射用质子泵抑制剂不良反应发生率的影响[J]. 北方药学，2015，12（10）：117-118.
论文作者:谭立群
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：患者论文; 不良反应论文; 制剂论文; 质子论文; 抑制剂论文; 我院论文; 高于论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;