舒荣华
（石羊镇中心卫生院 四川石羊642357）
摘要 目的观察男性后尿道结石应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗的效果。方法 本研究随机选取我院2014年1月～2015年8月收治的20例男性后尿道结石为研究对象，对患者应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗， 记录患者的手术时间。手术结束2～3天后根据患者临床症状以及尿路平片、B超、静脉肾盂造影等检查确定患者手术成功率。同时观察患者住院期间并发症发生情况等。结果本研究20例男性后尿道结石患者均给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗，手术时间21.5～32.0 min，平均手术时间为（23.5±4.5）min。20例患者均为一次碎石成功，一次碎石成功率为100% 。其中有3例患者术后出现血尿，于术后2天自行消失，有2例患者术后出现轻微发热，于术后1天自行缓解。术后2～5个月对患者进行随访，所有患者均无结石。结论男性后尿道结石应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗，碎石效果好，并发症发生率低，值得临床大力推广应用。
关键词：后尿道结石；输尿管镜；气压弹道碎石；效果
后尿道结石是泌尿系统的主要急症之一，一般是由于尿道狭窄或膀胱结石、上尿路结石过大等原因引起结石下移排出障碍，嵌顿于后尿道内[1]。临床上对于后尿道结石的传统的处理方法是借助尿道扩张器或导尿管将结石推至膀胱，然后按照膀胱结石常规处理方法处理，或将尿道切开取石，但这种操作方法极易引起患者尿道损伤，导致出血。近年来，随着泌尿外科腔内技术的发展，尤其是输尿管镜下气压弹道碎石的应用，为男性后尿道结石的治疗提供了新的方法[2]。本研究随机选取我院2014年1月～2015年8月收治的20例男性后尿道结石为研究对象，对患者应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗，取得了较为满意的效果，现将具体结果报道如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
本研究随机选取我院2014年1月～2015年4月收治的20例男性后尿道结石为研究对象，年龄32～57岁，平均年龄（47.6±2.5）岁，结石直径（0.7 cm × 1.1 cm）～（1.0cm × 1.6cm），平均直径（1.0cm × 1.3 cm），其中后尿道结石多发15例，单发5例；阴性结石3例，阳性结石17例。所有患者均排除合并其他尿路梗阻病变。
1.2治疗方法
对患者应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗，整个手术过程均在视频监控系统下进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先，患者均取截石位，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，将液压灌注泵保持在80～110 ml / min，在直视下顺着患者尿道外口逆行置入德国F 8.0/9.8Wolf输尿管镜并推进至结石部位，保持视野清晰，如观察到患者结石较小，可以通过输尿管镜操作孔插Wolf 鳄嘴取石钳直接将结石取出；如观察到患者结石较大，可先通过输尿管镜操作孔置入1.0 mm 的瑞士EMS的气压弹道碎石探针至结石位置，将结石压至一侧尿道壁，使结石固定，然后启动碎石程序，一般将结石击碎至 2～3 mm 大小，最后采用Ellik冲洗器将膀胱内碎石吸出。手术结束后留置导尿管，1～ 2天后将其拔除，所有患者术后均应用抗感染药物进行控制感染和预防治疗。
1.3效果观察
记录患者的手术时间。手术结束2～3天后根据患者临床症状以及尿路平片、B超、静脉肾盂造影等检查确定患者手术成功率。同时观察患者住院期间并发症发生情况等。
1.4统计学分析
采用EXCEL表格对本研究数据进行处理分析，计数数据采用百分比（n%）形式表示，计量数据采用均数±标准差（ ）形式表示。
1.结果
本研究20例男性后尿道结石患者均给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗，手术时间21.5～32.0 min，平均手术时间为（23.5±4.5）min。20例患者均为一次碎石成功，一次碎石成功率为100% 。其中有3例患者术后出现血尿，于术后2天自行消失，有2例患者术后出现轻微发热，于术后1天自行缓解。术后2～5个月对患者进行随访，所有患者均无结石。
3.讨论
尿道结石（calculus of urethra）一般发生于泌尿系统，特别是膀胱，也可发生在尿道憩
室内，男性发病率远高于女性。如果在男性膀胱发生尿道结石，可出现排尿困难、尿滴呈滴沥状，有时可能出现尿潴留或尿流中断；如果在男性的前列腺部发生尿道结石，排尿时可出现明显疼痛，且放射至阴茎头部，后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。临床传统处理方法往往
术后易造成尿道出血、尿道瘘管、尿道狭窄等并发症。通过输尿管镜取石是治疗尿道结石的重要手段，具有对患者损伤小、 患处恢复快、术后并发症少的优点，此外，液压冲洗可以扩张由结石所导致的尿道炎性狭窄。
20世纪90年代新兴起一种高效、新型的腔内碎石术，即气压弹道碎石术，该方法主要借助压缩空气产生的能量冲击碎石器手柄内的“子弹体”转换为高强度的机械能，然后利用碎石探杆撞击结石，从而将结石击碎。气压弹道碎石术具有如下优点：（1）碎石成功率高，碎石效力强，碎石时间短；（2）手术在直视下进行操作，视野清晰宽阔，增加碎石成功率，同时可减少器械对尿道造成的损伤；（3）能量转化过程中只产生少量的热量，不会引起热损伤[3]。
本研究随机选取我院2014年1月～2015年8月收治的20例男性后尿道结石为研究对象，对患者应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗，结果显示20例男性后尿道结石患者均给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗，手术时间21.5～32.0 min，平均手术时间为（23.5±4.5）min。20例患者均为一次碎石成功，一次碎石成功率为100% 。其中有3例患者术后出现血尿，于术后2天自行消失，有2例患者术后出现轻微发热，于术后1天自行缓解。术后2～5个月对患者进行随访，所有患者均无结石。这些结果表明，临床采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗男性后尿道结石时，碎石一次成功率较高，并且术后并发症少，是一种较为安全且有效的手术方法。
综上所述，男性后尿道结石应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗，碎石效果好，并发症发生率低，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]舒向晖. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗男性尿道结石20例临床分析[J]. 大家健康(学术版),2015,05:9-10.
[2]吴洋,尚晴. 输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察[J]. 中国当代医药,2014,03:19-20+23.
[3]马培凌,李盛. 改良电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石87例分析[J]. 现代泌尿外科杂志,2013,04:404-405.
论文作者:舒荣华
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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