摘要：目的研究厄贝沙坦、胺碘酮联合治疗心衰伴心律失常的效果。方法 收集自2017年7月～2018年7月入院的患者92例，均患有心衰并发室性心律失常，将92例患者随机分成对照组和观察组,对照组使用强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂、扩血管药物、胺碘酮进行心衰并发室性心律失常病症的治疗,观察组在以对照组的治疗方法基础上，增加了厄贝沙坦进行治疗。结果 观察组治疗的康复率达到了91.30%,对照组的康复率达到了71.74%(其中P<0.05);观察组心率、血压、LVEDV、EF、LA等相关指标均好于对照组的各项指标。结论 采用厄贝沙坦、胺碘酮联合治疗心衰伴心律失常疗效十分突出，可以进行推广[1]。
关键词：慢性心力衰竭; 室性心率失常; 厄贝沙坦; 胺碘酮;
1 资料与方法
1．1 一般资料
针对我院的2017 年7 月～2018 年7月入院的92 例患有心衰并发室性心律失常的患者，参照美国纽约心脏学会心功能分级标准Framingham对他们进行了心力衰竭诊断。通过诊断进行了排除：肝肾功能出现了严重的功能不全、恶性 肿瘤、免疫性疾病、肺 部慢性疾患等。针对入院的 92 例患者进行了随机分配，分成了两组分别为观察组和对照组，每组各安排46例患者。其中46 例观察组患者中，有28 例男患者和18 例女患者，平均年龄在 35～78岁之间，平 均达到了54．3±3．6 岁，平均病程达到了 4．8±3．3年，针对心 功 能进行分级：24 例患者达到了Ⅲ级，22 例患者达到了Ⅳ级； 其中患有冠心病的病例达到了 23 例，患有高血压性的心脏病病例达到了 18 例，患有扩张型心肌病的病例达到了 5 例。患者出现频发单源性室性早搏的病例达到了21 例，患者频发多源性室性早搏的病例达到了15 例，患有连发成对室性早搏的病例达到了 10 例。 针对46 例对照组患者，男患者达到了 27 例， 女患者达到了 19 例，年 龄 平均在36～77 岁之间 ，几乎平 均都处在 54．2±2．8 岁，平均病程达到了5．2±3．3 年；针对心 功 能进行分级：25 例患者达到了Ⅲ级，21 例患者达到了Ⅳ级；其中患有冠心病的病例达到了24 例，患有高血压性的心脏病病例达到了17 例，患有扩张型心肌病的病例达到了5 例；患者出现频发单源性室性早搏的病例达到了23 例，患者频发多源性室性早搏的病例达到了16 例，患有连发成对室性早搏的病例达到了7 例。
2．2 方法
针对对照组患者采用了强心剂、利尿剂、阻滞剂及扩血管药物进行治疗，同时进行联合200 mg胺碘酮，采取3 次 ／ d进行服用 ，经过口服1 周以后变为2 次 ／ d，再经过口服2 周 以后 变为 1 次 ／ d，然后将药剂的维持量逐渐减小。以对照组的治疗方法为基础，对观察组使用厄贝沙坦，80 mg ／ d的剂量作为起始量，如果患者出现任何的不适，就需要改为 160 mg ／ d。
2．3 疗效判定
通过治疗疗效显著：平均减少频发室性期前收缩数量超过了75％，阵发性室性心动过速消失超过 79％，改善心功能超过2 级；有效：平均减少频发室性期前收缩数量超过了 64％， 阵发性室性心动过速消失超过 71％，改善心功能为1 级；无效：以上标准全都达不到。
2．4 统计学方法
采用SPSS 17．0 软件，χ2 、t检验计量资料。
3 结 果
3．1 临床效果对比
观察组治疗效果的有效率达到了91．40％，相比较来说，对照组治疗效果的有效率达到了 71．75％，很显然观察组的治疗效果要好于对照组，根据统计学意义差异表示为（χ2＝5．84，P＜0．05）。详见表 1所示。
3．2 比较两组指标
对观察组的患者进行治疗后的观察发现，无论从心率、血压、还是LVEDV、EF等各指标，全都比治疗前有明显的疗效， 根据统计学意义的差异有（t＝35．26、10．48、18．98、21．24、14．93）P＜0．06）；对观察组的患者进行治疗后的观察发现，无论从心率、血压、还是LVEDV、EF等各指标，全都比治疗前有明显的疗效，根据统计学意义的差异有（t＝13．58、9．32、10．48、8．15、6．77，P＜0．05）；经过对两组患者的比较发现在经过治疗后，观察组的各项指标明显好于对照组，根据统计学意义的差异有（t＝15．88、4．45、6．39、11．29、9．50， P＜0．05）。具体情况如表 2所示。
3．3 不良反应对比
观察组有5例不良反应，不良反应的发生率占到了10．87％，在这些不良反应当中有1例出现了血压降低，有3例出现静脉炎，有1例出现了心动过缓；在对照组中发现了 11例不良反应，不良反应的发生率占到了 28．26％，在这些不良反应当中有3例出现了血压降低，有5例出现静脉炎，有3例出现了心动过缓。对照两组出现的不良反应发生率根据统计学的意义差异有（χ2＝4．42， P＜0．05）。
4 讨 论
多数心血管疾病的最终落脚点都会在慢性心力衰竭疾病上，它是一种持续更新的病症，也是最终导致死亡的原因。慢性心力衰竭疾病是由心肌发生了原发性损害或者心脏出现了过重的负荷所引起。当出现心力衰竭时，血管紧张素Ⅱ以及醛固酮增加了分泌量，从而心肌增加了损害程度，最终导致心脏的功能出现了恶化。 所以病人如果出现了心力衰竭，通常采用受体和拮抗剂醛固酮进行治疗。厄贝沙坦就是比较常见的受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ，它能够将血管紧张素Ⅰ进行抑制从而转化成所需的血管紧张素Ⅱ，通过对血管紧张素Ⅱ进行选择性地阻断与 结合AT1 受体，血管的收缩得到了抑制和释放了醛固酮［2］。胺碘酮属于多通道心脏离子的阻滞剂，主要作用在于对窦房结进行抑制和加强房室之间交界区的自律性，使心房减慢、传导房室结和传导房室旁路，将心房肌进行延长、同时将心室肌的动作电位时程进行延长和将有效不应期进行延长，并且有效将旁路前向和逆向延长有效不应期［3］。在药理上胺碘酮对于缺血性心脏病心衰更加适用于并且也适用于治疗室速［4］。根据相关研究显示， 胺碘酮的作用能够有效降低 CHF 猝 死率，死亡率下降幅度达到 13％［5］。该文章资料利用了厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心衰并发室性心律失常，经过采取这种方法治疗后，患者的各项指标全都优于单纯使用胺碘酮，采用联合用药组进行治疗，治疗的有效率达到了91．30％，明显优于单纯使用胺碘酮 组，而且发生不良反应率也明显的低于单独采用胺碘 酮组的不良发生率，并且没有发生猝死情况。总而言之，对于治疗心衰 并发室性心律失常采用厄贝沙坦联合胺碘酮方法，疗效好，副作用小，非常值得进行临床推广。
参考文献
[1]胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭并发室性心律失常患者的疗效[J].马建钧,胡耀俊.医疗装备.2016(15)
[2]心力衰竭伴心律失常应用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗的可行性研究[J].孙秀娟. 中国卫生标准管理.2016(18)
[3]厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速室性心律失常的效果[J]. 焦方晓.包头医学院学报.2016(06)
[4]观察厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心衰并发室性心律失常疗效分析[J].肖玲. 世界最新医学信息文摘.2016(31)
[5]胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].白润爱,何勇.中国循证心血管医学杂志.2016(02)
[4]胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].覃启高. 中国实用医药.2018(01)
[5]厄贝沙坦联合胺碘酮对心力衰竭合并心律失常的临床疗效[J].崔美子.中国继续医学教育.2017(31)
论文作者:樊小俊
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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