（广西壮族自治区人民医院眼科 广西南宁 530021）
【摘要】目的：探讨玻璃体切割术联合硅油填充术后继发青光眼的护理经验及体会。方法：对52例视网膜脱离患者行玻切联合硅油填充术后继发青光眼临床资料进行回顾性分析。结果：术后随访6个月，52例患者视网膜复位情况和视力恢复情况良好，眼压均在正常范围。结论：通过充分了解病程特点，精心护理，可提高治疗效果。
【关键词】玻璃体切割术；硅油填充术；青光眼；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）17-0146-02
玻璃体切割联合硅油填充术是目前治疗复杂性视网膜脱离的主要手术方法，术后继发性青光眼是临床较为常见的并发症之一[1]。持续的高眼压可使患者视野缺损和视力丧失，严重影响手术质量，经有效的治疗及精心的护理可取得较好效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我科2013年1月～2016年1月有52例（52眼）复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切割联合硅油填充术后继发青光眼，其中男36例，女26例，年龄22～76岁,平均（46.15±6.32）岁。视力0.5-光感，眼压均为术后12天内升高平均38.6mmHg。12例巨大裂孔型视网膜脱离，10例脉络膜脱离性视网膜脱离，5例高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离，18例眼外伤伴视网膜脱离，7例为增殖性糖尿病视网膜病变Ⅵ期患者。
1.2 手术方法
行标准巩膜三通道切口，切除玻璃体后行气-液交换，复位视网膜后，玻璃体内注入硅油。
1.3 原因分析
硅油在眼内填充过量、硅油进入前房，硅油乳化，无晶体眼是眼压升高的主要因素[2]。
1.4 处理方法
本组病人出现眼压增高后局部用马来酸噻吗洛尔滴眼液，布林佐胺滴眼液等药物降低眼压，并根据眼压的程度给予全身用药降压处理，如口服醋甲唑胺，必要时静脉输注20%甘露醇。如局部联合全身用药眼压控制人不理想，则行手术治疗。
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2.护理体会
2.1 心理护理
病人由于术后继发青光眼，对手术效果有不同程度的恐惧。因此，护士应多关心巡视询问病人，了解有无眼压增高的症状，同时向病人介绍继发性青光眼发生原因、临床表现和处理方法、有关用药目的及可能出现的副反应，使病人对疾病发生和处理有一个正确认识，消除不良的心理状态。
2.2 体位护理
玻璃体切割联合硅油填充术后是一种强迫体位，是利用姿势及重力的作用，使视网膜裂孔置于上方，硅油上浮，可以很好的顶压视网膜裂孔，以达到视网膜复位的目的，每天需保持8小时以上。严格按医嘱为患者摆好术后体位，反复向患者讲解体位的重要性并指导病人正确的卧位姿势。
2.3 眼压观察
护士应密切观察硅油填充术后病人的眼压变化，以便及早发现，及时处理。手术当天因术眼包扎，无法直接测量眼压，可通过询问病人的感受，倾听其主诉，仔细观察出现的症状，注意有无术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等，并与术后切口疼痛相鉴别，必要时测量眼压，一旦发现眼压增高，立即通知医生给予紧急处理。
2.4 用药护理
20%甘露醇注射液是一种高渗性脱水利尿剂，既能降低眼压，又可以迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾，表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等，因此需注意密切观察输液过程，并嘱病人静脉输注完毕后不要马上起床行走，应卧床休息15min后再缓慢坐起，以防止直立性低血压的发生，并定时监测血电解质，防止电解质紊乱。心肺功能不全者应慎用，并密切观察心率、血压变化。
2.5 饮食指导
术后应选择富含维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，禁食辛辣刺激的食物，多食质软多纤维的食物，注意保持大便通畅，避免用力咳嗽打喷嚏。
2.6 出院指导
术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动，采取正确的卧位，适当看书、电视等，持续时间不超过1小时，以免引起视力疲劳。疾病恢复期应选择含富含维生素、蛋白质的饮食增强体质，促进疾病的恢复。忌烟忌酒，一次性饮水量不宜超过300mL，忌长时间低头，忌在暗的地方呆太长时间。注意眼部卫生，勿压迫眼球。出院一周后回门诊复查，定期到医院复查眼压情况，如出现头痛，恶心，视力下降视野缺损或眼部不适，可随时来院就诊。
3.结果
术后随访6个月，52例患者视网膜复位情况和视力恢复情况良好。其中，40例患者视力有不同程度的提高，12例患者视力无改变，眼压均在正常范围（＜21mmHg）。
4.讨论
术后做好病人的眼压测量以及心理护理与用药指导，是病人掌握眼压增高的症状特征，及时发现，及早处理，防止眼压持续增高导致视功能的损害。根据患者的病情，给予患者全程个性化专业护理，可提高治疗效果。
【参考文献】
[1]娄明志，阮余霞，王永力等.玻璃体切割术后持续性继发性青光眼的临床分析[J].国际眼科杂志,2012,12（9）:1762-1763.
[2]赵学英，张远平，查旭等.玻璃体切割联合硅油填充术后继发青光眼的原因分析[J].昆明医学院学报,2008,3(2):145-147.
论文作者:张静云
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/17
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