彭慧萍 张丽丽
中山大学附属第五医院 神经内科 519000
【关键词】失语；沟通；技巧
【中图分类号】R222.5+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-319-02
语言是感情交流的工具，是护患交流的桥梁[1]。沟通是指人与人之间的信息传递，包括意见、情感、观点、思想等交换过程，以获得彼此之间的了解、信任及良好的人际关系［2］。患间的沟通有助于了解患者的身心状况，向患者提供正确的信息，是实现护士为患者服务，减轻患者身心痛苦，创造最佳身心状态的需要，亦是促进护患间理解与支持，提高疗效的需要。为使患者的口头表达、语言理解等能力部分或全部恢复，特殊的沟通技巧和语言康复技能训练非常重要的[3]，现对其研究现状及进展综述如下。
1 与失语患者的交流方法
人们在相互交流过程中，听、说、看、问、答、表情、动作等构成人际交流的基本方式，每一种方式的运用都有一定的技巧，技巧运用的好坏直接影响到交流的效果。
神经内科的患者，失语发生较突然，而恢复多为较慢，患者往往不能接受失语的现实。由于无法与他人进行交流，而自己又无能力解决，因此多数表现无烦躁不安、悲观、易怒、不配合治疗，甚至打人、毁物等。患者住院过程中能够与护士有效沟通是其迫切的需要。针对不同的病人及不同的失语类型，能分别采用语言交流、面部表情运用、提供写字板、自制图片、自编手语暗号的方法与病人沟通[4]，解决了患者的生活困难，提高了治疗效果。
1.1 语言交流 失语病人存在语言交流困难，我们在与病人交流时，语言最后能够简单化，通俗易懂，并且要充满真情[5]。每次问的问题不宜太多，多给他们思考的时间。
1.2 面部表情的运用 对于四肢瘫痪的病人来说，观察面部表情尤为重要，有时一个小小的工作都能及时反映患者的需求。同时护士也应该经常同病人的家属共同讨论患者的面部表情表达的内容。在与病人交流时也要注意自己的表情有时一个微笑的表情也能缩短护患之间的距离，增强病人对护士的信任[6]。
1.3 提供写字板 针对文化程度较高的病人鼓励病人将自己的需要通过文字书写的方式表达出来，护理人员根据具体情况向患者进行讲解，以便于更好的掌握病人的需要。
1.4 制作图片 根据长期的临床经验，把病人有可能在住院期间的生活，治疗，饮食等方面的需要制作成小卡片，病人可根据相关的图片跟护理人员进行沟通，以便于护理人员能及时准确提供更优质的服务，更有益于护患间的沟通。
1.5 自编手语暗号 神经科常常有气管切开的病人，不能进行有效咳痰，针对这一类病人，应该自编一套简单易懂的手语[7]，如头痛-用手摸头，口渴-舔嘴巴，吃饭-张开嘴，小便-伸小拇指，大便-伸大拇指等，反复指导患者以便能和家属及护士有效沟通，从而满足病人的身心需要。
2 沟通技巧的实施
2.1 语言沟通 与患者接触时，要认真倾听对方说话，切勿中途打断患者的谈话，既使患者说话不合逻辑，也伤害了对方的自尊心。与不同类型失语患者的语言沟通方法如下：
2.1.1 与运动性失语患者的沟通 运动性失语主要特征为表达障碍明显于理解障碍，语言呈现电报样，与此类患者沟通时讲话要慢，语言简单，适当重复重要和不易理解的概念，甚至做出夸张的口型，以构音训练为主要训练课题[8]。与患者沟通时，护士说出一个字的起音，诱导其发音，要注意了解患者的文化程度和职业背景，多运用其熟悉的词汇进行沟通[9]。
2.1.2 与感觉性失语患者的沟通 感觉性失语主要特征为理解障碍明显与表达障碍，说话流畅，但语无伦次，无法理解其意思。比如：护士查房时问“你今天头还有没有痛？”。患者可能回答为“我今天睡得很好”。遇到这种情况，护士应该用夸张的口型，放慢语速，打手势等帮助其理解。
2.1.3 与命名性失语患者的沟通 命名性失语患者在谈话中有错与、不能说出恰当的词语，常出现停顿或重复尾词。例如：患者说不出“电风扇”，但可以说出是吹风的，遇到这种情况，护士可以给予患者选词提示[10]，是“电饭锅吗”？回答“不是”。是“电风扇吗”？患者会立刻理解，回答“对，是电风扇”。
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3 非语言交流的应用
3.1 微笑 微笑是护士最常用的面部表情。患者入院后，最先接触和接触最多都是护士，护士以整齐清洁的仪容，坦诚的微笑服务给患者留下了良好的印象，也是进行沟通的第一步。微笑本身就是安慰剂[11]，能消除患者的紧张、焦虑和陌生感，尽快适应角色的转变。
3.2 手势 手势是护士与患者沟通的有效方式之一，尅提高表现力和感应性。有时手势交流比口语交流更有效。
3.3 抚摸 抚摸可以缩短护患之间的空间距离[12]，增进情感交流，增加患者的信任感，可到床边轻轻抚摸患者的额头、脉搏，拉拉双手，或协助按摩患侧肢体，使患者感到护士对他们的关心。体贴及温暖，使之愿意与护理人员接近。
3.4 细心观察 识别患者肢体语言表达的信息，及时发现问题，为病人解除痛苦。
3.5 康复训练 对失语患者我们要重视语言康复训练。常用的康复训练方法有：听理解刺激及阅读理解训练、手势与语言结合刺激法、医院与家庭结合法、理疗与针灸法。护理人员萤爱熟悉常用的康复训练方法，在工作中随时为患者床在康复训练的机会，交接班、晨间护理、治疗、巡视病房时均可对患者进行训练。
3.6 正确的心理护理
3.6.1 自卑 患者不便与人交流思想，畏于与人接触，有自卑感，护士应注意了解其情绪变化，鼓励其面对现实，让他们认知疾病特点，掌握一些交流方法，让他们主动参与康复治疗，使其心情舒畅，对预后有信心。
3.6.2 焦虑 由于出现语言障碍影响正常生活，患者难以顺利表达自己的需求，而产生焦虑心理。对于焦虑患者主要以鼓励[12]、关心、解释为主，进行心理疏导，使其消除焦虑情绪，建立信心，配合治疗。
3.6.3 依赖心理 由于长期卧床，语言障碍，生活不能自理，角色强化而引起依赖心理。对依赖心理的患者：在了解其行动不便的程度和自理能力后，以关心、帮助，鼓励为主，发挥患者的主观能动性，使其摆脱依赖心理[13]。、
4.展望：对于失语病人的护理，要从身体、心理、家庭等各方面为患者提供整体的护理，充分调动病人的积极性，随时为患者创造语言训练的环境[14]，不厌其烦的进行语言功能的训练。保持微笑、耐心，不要显示出不耐烦的表情，以解除生疏感；同时要根据不同病人不同的失语类型，不同的心理障碍，选择不同的沟通技术，提高护理工作人员的沟通技巧，教会患者掌握一些基本的沟通技术，能够表达自己的身心需要，能够进行有效沟通，利于其身心康复。由于沟通理论在国内起步比较晚，我们需要重视培训护士与比病人沟通技巧，并运用到实际操作中，以满足失语患者的需要，更好的促进患者的康复。
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论文作者:彭慧萍 张丽丽
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：患者论文; 病人论文; 语言论文; 护士论文; 自己的论文; 表情论文; 康复训练论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;