三六三医院手术室 四川/成都 610000
【摘要】手术室护士处于特殊的环境，存在职业危害的因素较多，对病人负责的同时，也要对自己负责，没有健康的身体，没有自我防护意识是不行的，细致、周到、科学的防护是保证手术圆满完成的首要条件，也是确保病人满意的重要因素。因此在实际工作中要加强自我保护意识，并制定切实可行的职业防护措施，既保证手术室护理工作高质量的完成，又确保手术室护士的身心健康。
【关键词】 手术室护士 职业危害 防护措施
1 职业性危害因素
1.1 物理性危害
1.1.1 电离辐射的危害
随着科学技术的发展，术中应用C臂X光定位照片及直视下手术和激光手术等的不断开展，手术室护士接触射线的机会增多,长期接触X线摄片及C臂透视下的辐射危害,不仅会导致恶性肿瘤,而且会影响女性的生育能力,导致不孕、流产、死胎、胎儿畸形等。
1.1.2 噪声污染
手术室属于噪音污染严重的科室，电动吸引器、高频电刀、空调、电锯、麻醉机、胸腹腔镜、工作人员说话声、患者的呻吟、器械车轮摩擦等是手术室噪音的主要来源。国内手术室平均噪声为60～65 dB，但往往接近90 dB，手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，可影响内分泌、心血管和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降、记忆力减退等症状[2]。噪声不仅可引起机体的生理改变和损害,还会影响心理健康,如注意力分散、反应迟钝等,增加了意外事故和差错的发生概率。
1.1.3 意外伤害 输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，针刺伤是最常见的职业事故，国内曾报道，健康医务人员患血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致。其危害不仅限于针刺伤的本身，还可传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，人类免疫缺陷病毒（HIV），肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。
1.1.4 缺氧 长时间在密闭的环境中工作，空气不流通，易造成头晕、疲倦等缺氧现象。
1.1.5 粉尘污染 制作纱布、棉球，叠敷料时会受到细、微小粉尘、棉布纤维的污染，引起鼻炎、皮肤过敏等不良反应。
1.2 化学性危害 化学性职业损伤主要由各种挥发性消毒剂和麻醉气体引起的。
1.2.1 化学消毒灭菌剂
甲醛、戊二醛、臭氧、84消毒液、环氧乙烷都是手术室常用的挥发性灭菌剂，它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒、物表擦拭等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些消毒剂在杀灭细菌的同时也对人体产生毒副作用，它们均为刺激性物质，对皮肤黏膜，上呼吸道有刺激作用；长时间吸入混有高浓度戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛、84液，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状；甲醛对人体的毒性更大，高浓度的甲醛可刺激呼吸道黏膜引起职业性哮喘,急性大量接触可引起肺水肿,严重者使细胞突变、致畸、致癌。
2 防护措施
2.1 物理性危害的防护
2.1.1 电离辐射的防护
要尽量避免X线照射，手术安置在有防辐射的手术间，C臂由专人操作,使用时注意防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣,其他人员尽量避开射线范围,在病人病情许可情况下可暂避到室外。参加人员进行登记,次数均摊,避免身体短期大剂量集中接受X线照射。合理排班,妊娠期禁止与X线接触
2.1.2 噪声污染的防护
为防止或减轻噪声污染,尽量做到操作准确、轻柔,工作人做到四轻：即说话轻,走路轻,操作轻,开关门轻。使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查维修器械车、电动吸引器、麻醉机。吸引器应做到即用即开,各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静,减少参观人员，采用防噪音设施。
2.1.3 意外伤害的防护
预防器械伤害，执行正规操作，抽药时严格遵守用未接触过患者的无菌针头，用后的注射器、针头等应安全处理，及时毁形，放入专用利器盒，禁止双手回套针帽。术中正确传送器械，传递刀、针、剪锐利物时放慢速度，应用弯盘盛着递给医生，避免直接手-手接触，避免误伤任何一方。不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头。术中手套破损应及时更换，特异性感染手术时需带两幅手套，能防止感染和降低感染率。术后，将锐利器械与其他器械分开放置，防止清洗时损伤自己，同时按“消―洗―消”原则处理器械。如不慎被锐器刺伤，应立即脱去手套,用肥皂水或流动水冲洗，挤出污血，用0.5%碘伏对创面严格消毒，若是HBV阳性者应24h内注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。
2.1.4 缺氧的防护 加强室内流通，定时开窗换气,添置空调换气设备，完善排污系统，并对工作人员采取有效的防范措施。加强自身锻炼。
2.1.5 粉尘污染的防护 使用一次性或成品材料，减少细小粉尘污染。
2.2 化学性危害的防护
2.2.1 化学消毒剂的防护
护理人员必须正确使用各种化学消毒剂，配制各种消毒液要戴好帽子、口罩、防护手套和护目镜，加强安全操作，防止消毒液溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入，尽量减少职业危害。盛装消毒液的容器要加盖保存。用甲醛消毒、灭菌时,熏箱门一定要关好,以防泄漏，并将熏箱安放在有排风的房间，从里面取物时先看准放置位置再操作,动作要迅速、准确，尽量集中操作。固定标本时，要带防护手套，要使用标本密封袋防止气体溢出。处理污染的器械时，戴好防护镜和口罩、帽子、围裙；用84消毒液喷洒或擦物表时，30 min后应通风。如有条件的医院可都改用环氧乙烷灭菌。
参考文献:
[1]张素琴，李路平，张灵.手术室护士的职业危害及防护措施.中华现代临床医学杂志，2008，6
[2]王英姿.浅谈手术室护士的损害因素及防护措施.现代医药卫生，2003，19（5）:611
[3]刘艳秋，白景丽.影响手术室护士身体健康的因素及防护措施.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(7)：828-830.
论文作者:陈欣
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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