湘潭市第一人民医院骨一科 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：探讨分析经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：采用随机分组的方式将2015年1月~2017年1月间收治的39例胸腰椎骨折患者分为两组，对照组行经皮穿刺后凸成形术，实验组行经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术，评估两组临床疗效。结果：与对照组相比，实验组患者术后1月的VAS评分与椎体后凸矫正率更高，术后3月的椎体高度压缩率、椎体后凸矫正率以及椎体后凸角指标改善更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。术后对照组中椎间隙内骨水泥渗漏1例，实验组中1例骨水泥少量渗漏至椎体外缘，未侵入椎管，无伴随神经症状表现。两组均未出现螺钉松动或断钉断棒等相关并发症。结论：经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折效果满意，手术安全性高，建议临床加以推广和应用。
【关键词】胸腰椎骨折；内固定术；椎弓根螺钉；椎体成形术
骨质疏松是中老年人群常见疾病，随着病情不断进展，脊柱椎体骨折发生率随之升高。椎体骨折可造成椎体高度丢失、活动受限、急慢性疼痛、畸形、生活质量下降等问题[1]，需临床外科手术治疗。本研究主要探讨分析经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2015年1月~2017年1月间收治的39例胸腰椎骨折患者，其中男15例，女24例；年龄50~76岁，平均年龄（63.5±4.7）岁；受累椎体共计39个，其中T115个，T1214个，L120个；2例椎体后壁破裂，但无椎体成形术禁忌症。入组对象均为单节段胸腰椎新鲜骨折，无神经压迫症状。按照随机数字表法将其分为对照组（20例）、实验组（19例），两组年龄、性别、受累椎体个数与分布等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用经皮椎体成形术：全麻后C臂机定位下穿刺伤椎椎弓根，穿刺深度为椎体前中三分之一处。将空心钻置入引导针，拓宽椎弓根通道，沿导管向椎体内注入PMMA[2]。
实验组行微创椎弓根钉内固定联合椎体成形术：全麻状态下C臂机定位，术者于患者腰背部正中旁开3cm部位做一1.5cm外侧切口，经由多裂肌间隙操作，将伤椎上下邻近椎体上关节突和横突根部予以充分暴露，直视状态下将2组椎弓根螺钉楔入伤椎。C臂机透视定位，穿刺伤椎椎弓根，穿刺深度为椎体前中三分之一处，皮下穿棒与椎弓根钉连接后撑开复位，确认复位满意后采用加压注射器将骨水泥由穿刺针注入伤椎椎体。
1.3观察指标
术后随访3个月，对比手术前后两组VAS评分与放射影像学检查结果，记录骨水泥渗漏、内固定松动断裂等相关并发症。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后两组VAS评分与放射影像学检查结果对比
与对照组相比，实验组患者术后1月的VAS评分与椎体后凸矫正率更高，术后3月的椎体高度压缩率、椎体后凸矫正率以及椎体后凸角指标改善更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
表1 术前后两组VAS评分与放射影像学检查结果对比（`x±s）
2.2 并发症观察
术后对照组中椎间隙内骨水泥渗漏1例，实验组中1例骨水泥少量渗漏至椎体外缘，未侵入椎管，无伴随神经症状表现。两组均未出现螺钉松动或断钉断棒等相关并发症。
3 讨论
后凸成形术是临床常用的一种椎体压缩骨折治疗方案，其手术创伤较小，术中出血量少，患者术后恢复较快。但术后早期下床活动时往往会加重疼痛，临床认为是下床锻炼活动引起骨折椎体高度丢失所致[3]。本次研究中，对照组行后凸成形术后1月时的VAS评分更高，而椎体后凸矫正率明显低于实验组（P＜0.05），这与既往文献报道[4]相符。因为椎体复位后采用骨水泥填充时可能存在部分空隙残留，受身体自重影响导致椎体高度下降，加上骨水泥注射过多可能引起更多并发症等因素的影响，临床需要解决后凸成型以及椎体成形术后椎体高度丢失问题。本次研究采用微创经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折，结果显示实验组患者术后1月的VAS评分与椎体后凸矫正率更高，术后3月的椎体高度压缩率、椎体后凸矫正率以及椎体后凸角指标改善更优，术后无严重并发症，取得满意疗效。该方案的优势如下：微创椎弓根螺钉内固定术从椎旁肌肌间隙入手，将上关节突和横突根部充分暴露，术者直视状态下将椎弓根钉置入伤椎，避免椎旁肌止点的过度剥离，有效控制了肌肉损伤。与椎体成形术结合使用，可有效保证椎体成形高度，确保骨折椎体复位满意度，避免高度丢失以及内固定失败等情况。
综上所述，经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折效果满意，手术安全性高，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]董志辉，董志凯，徐建杰等.UPASSⅡ内固定治疗不稳定型胸腰椎骨折手术前后Cobb角变化及研究[J].颈腰痛杂志，2016，37（4）：342-343.
[2]龙厚清，魏富鑫，陈坚等.胸腰椎骨折手术治疗方法的选择——再谈伤椎置钉的问题[J].生物骨科材料与临床研究，2012，09（2）：后插2.
[3]赵雁伟，王廉佐.胸腰椎骨折手术方式选择的研究[J].中国现代医生，2014，52（16）：140-142.
[4]张智，陈宇，蔡奇霖等.后路全脊柱截骨与重建矫正胸腰椎骨折手术失败后后凸畸形[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（2）：192-194.
论文作者:杨明兴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/27
标签：椎体论文; 腰椎论文; 术后论文; 螺钉论文; 实验组论文; 成形术论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年第15期论文;