徐基曼
（安庆市第一人民医院关节外科；安徽安庆246003）
【摘要】 目的：分析系统护理干预对骨科静脉血栓栓塞症患者的影响。方法:将2017年7月至2017年12月收治的骨科手术患者84例，按随机数字法分为对照组和观察组各42例，对照组患者采用常规护理干预，观察组在此基础上采用系统护理干预。观察比较两组患者护理前后生活质量改善情况、静脉血栓栓塞发生率以及对护理的满意度。结果：两组患者护理前生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组患者各项生活质量评分均显著高于对照组；观察组静脉血栓栓塞症发生率为0.00%，显著低于对照组的11.90%，患者对护理满意度97.73%；显著高于对照组的84.09%，所有差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论:系统护理干预可有效降低骨科手术患者静脉血栓栓塞症发生率，进而提高患者生活质量，建立和谐的护患关系，让病患对护理的满意度提升，具有广泛推广应用的价值。
【关键词】 骨科 静脉血栓栓塞症 系统护理干预 影响
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0223-02
静脉血栓栓塞症（VTE）主要是由于血液在静脉中无法正常凝结，使血管全部或部分阻塞而致的静脉回流障碍性疾病，主要分为深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）两种类型，也就是静脉血栓栓塞症在不同时期与不同位置的两种临床表现方式[1]。骨科患者术后若未采取有效的干预措施，极易发生静脉血栓栓塞症（VTE）。随着创伤和外伤性截瘫患者的增加，以及膝关节和人工髋关节置换术的大量应用，导致骨科静脉血栓栓塞发生率也逐年上升，此并发症不仅严重影响着患者患肢的康复，也是导致肺栓塞以及猝死的主要原因[2]。因此，临床上高度关注如何采取有效的干预措施来预防或降低骨科静脉血栓栓塞症，故本文特对骨科患者术后采用系统护理干预所取得的临床效果进行报道分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年7月至2017年12月收治的骨科手术患者84例，按随机数字法分为对照组和观察组各42例，对照组男性24例，女性18例；年龄21至75岁，平均（50.8±4.7）岁；膝关节置换术 15例，髋关节置换术 12 例，股骨干骨折术 9 例， 四肢骨折术 6 例；合并高血压10例、冠心病和糖尿病各5例。观察组男性23例，女性19例；年龄22至76岁，平均（50.6±4.5）岁；膝关节置换术 16例，髋关节置换术 12 例，股骨干骨折术 8 例， 四肢骨折术 6 例；合并高血压9例、冠心病6例、糖尿病4例。入选标准：均行骨科手术治疗者；年龄≥18 岁者；无既往血栓性疾病病史者；自愿参与研究并签订知情同意书者。剔除标准：合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者；严重精神障碍者；妊娠和哺乳者。两组患者普通资料比较（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理干预，如环境护理、心理护理、术前准备、术中配合、术后病情观察，用药护理以及饮食护理和出院指导等。观察组在此基础上采用系统护理干预，具体方法如下。
（1）心理护理干预：若患者出现紧张、焦虑等不良情绪时，护士应给予调节情绪和关怀，倾听患者的主诉，耐心的鼓励，以此确保患者在情绪稳定和愉悦的心理状态下接受治疗。
（2）临床评估干预：术前根据患者的年龄、体重以及创伤风险等仔细评估可能发生DVT、PE和VTE的风险，并根据评估结果制定具有针对性系统护理干预方案。同时对有合并症的患者遵医嘱给予对症治疗，如高血压、糖尿病和冠心病等。
（3）健康宣教干预：采用通俗易懂的语言、播放小视频以及发放宣教手册等方法，对患者进行健康知识宣教，如疾病特点、治疗方法、常见并发症、预后情况以及相关注意事项等。让患者明白静VTE发生的原因，危险因素以及不良后果，从而提高患者重视度。同时告知患者VTE的常见症状，必要时穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置，向患者及家属解释相关知识及注意事项，以及术后早期锻炼的重要性。
（4）功能锻炼干预：患者入院后即指导进行功能锻炼，行绷脚、钩脚或踝泵运动等。通过锻炼加强下肢静脉回流，加强局部组织代谢和内源性纤维蛋白溶解活性，从而避免或降低VTE发生机率。术后在病情允许的情况下，鼓励患者早下床活动或床边坐位，指导患者在床上进行腓肠肌伸缩、踝部旋转、足部主动或被动屈伸活动等。建立功能锻炼巡视单和图谱，挂在病人床头，定时指导患者进行康复训练。
（5）体位护理干预：术后协助患者将患肢抬高20至30度，保持膝关节伸直位，以减少静脉腔的压力。定时给患者调整卧位，避免局部受压时间过长。
（6）引流管和静脉护理干预：加强观察引流管状况，记录引流液性质、量、颜色等。避免引流管折叠、受压、脱落。若发生引流液减少和患者局部肿胀时，需及时查找原因，同时告知医生，排除局部受压，确保静脉回流正常。做好患者静脉保护，不在患者双下肢行静脉注射或穿刺操作，避免使用对血管造成刺激的药物，如高渗糖和氨基酸等。使用留置套管针，避免反复穿刺损伤血管。
（7）生活习惯干预：指导患者合理饮食，进高纤维低胆固醇饮食，养成低盐、低脂、低糖的饮食习惯，并告知患者禁烟、禁酒。合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
（8）药物治疗干预：遵医嘱使用抗凝药物，用药期间注意观察患者是否有出血倾向和血小板减少等不良反应，避免在同一部位进行皮下注射，向患者及其家属解释用药的目的和注意事项。
1.3观察指标与判定标准
观察比较两组患者护理前后生活质量改善情况、静脉血栓栓塞症发生率以及对护理的满意度。生活质量：参照生活质量综合评定问卷 GQOLI-74进行评分[3]，量表主要反映生活质量相关因素，包括主观生活质量评估和满意度两个方面，共74条目，每个条目按 1-5级评分，得分越高，生活质量越好。具体为躯体功能(第11～30条)、心理功能(第31～50条)、社会功能(第51～71条)、物质生活(第1～10条)4个维度20个因子。每个维度包括的因子如下：躯体功能维度包括睡眠与精力、躯体不适感、进食功能运动与感觉功能5个因子；心理功能维度包括：精神紧张度、负性情感、正性情感、认知功能、自尊5个因子；社会功能维度包括：住房、社区服务、生活环境、经济状况4个因子。静脉血栓栓塞症：术后进行3个月的观察随访统计。护理满意度：采用自制调查问卷分为非常满意、满意和不满意三个选项对患者进行匿名调查。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后生活质量改善情况比较
两组患者护理前生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组患者各项生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1。
2.2 两组患者对护理的满意度比较
观察组患者对护理的满意度为97.73%，显著高于对照组的84.09%，差异明显有统计学意义（P＜0.05），如表2。
2.3 两组患者静脉血栓栓塞发生率比较
观察组未发生静脉血栓栓塞症0例（0.00%），对照组共计发生5例（11.90%），组间比较差异明显有统计学意义（2=5.317，P＜0.05）。
3 讨论
骨科患者在术后极易导致静脉血栓情况，主要是因血小板、红细胞和白细胞等在静脉中凝结成血快而致[4]。此现象在国内发生率较高，并呈不断上升趋势，不仅影响着患者的康复效果，同时还非常容易导致肺栓塞和猝死，严重威胁着患者的身心健康和生命安全[5]。因此，加强对患者VTE的预防护理干预具有重要意义。但是过往所采用的常规护理干预通常无法取得满意的效果，随着临床上对医疗和护理质量要求的不断提升，系统护理干预已逐渐应用于临床治疗护理中，系统护理干预是一种新兴的现代护理模式。此护理模式更具系统性、规范性、标准性以及全面性，在护理过程中给予患者更为合理、科学、有效的护理服务，进而辅助医师提高了临床治疗效果，赢得了患者与患者家属的高度认可，建立了和谐的护患关系，减少了医疗纠纷[6-7]。本文研究结果充分的证实了系统护理干预应用于骨科VTE预防的显著效果，观察组患者护理后生活质量改善情况明显优于对照组，VTE发生率显著低于对照组，患者对护理的满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对骨科手术患者进行详细的静脉血栓风险评估，给临床护理工作提供了准确方向，进而针对所存在的风险性给予系统的护理干预，通过健康宣教，提高了患者对疾病的认知度，以及对预防并发症发生的警惕性，从而养成健康的生活习惯，积极主动配合治疗和护理，自觉的保持正确体位，加强功能锻炼。通过对引流管的护理和静脉血管的保护，确保了静脉回流通畅，避免了血管壁受到损伤，最终降低了VTE的发生率，加速了病情康复[8]。
综上所述，系统护理干预可有效降低骨科手术患者静脉血栓栓塞症发生率，进而提高患者生活质量，建立和谐的护患关系，让病患对护理的满意度提升，具有广泛推广应用的价值。
参考文献
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论文作者: 徐基曼
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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