无锡市中医医院 江苏无锡 214071
摘要：目前，我国医疗水平发展和进步速度非常快，痔瘘治疗的主要方法就是换药和手术，该过程中，根据患者病情和身体状况，选择合适的护理方法和手术方法是非常关键的环节，不但能够减轻患者治疗的痛苦，还能够提高治疗的有效率。2014年2至2017年2，我院一共治疗的300例痔瘘患者，治疗效果都非常满意。
关键词：痔瘘；围手术期；护理
痔瘘就是指痔疮和肛瘘，属于临床治疗中非常常见的一种疾病，该病不会直接危害患者的生命安全，可是会极大地影响患者日常的生活和工作质量[1]。通常情况下，患者不想要住院治疗该病症，而病情非常严重的患者一定要住院治疗。所以，在患者住院治疗期间，正确的护理方法对于患者的生理和心理健康都非常重要。
一、一般资料
本次共有300例患者，171例为男性患者，129例为女性患者，平均的年龄是45岁；其中有10例患者是II度内痔，有59例患者是III度内痔，有28例患者是IV度内痔，有203例患者是混合痔。其中有88例患者是合并肛瘘，有39例患者是肛裂，有71例患者是肛乳肥大。300例患者均有刚内肿块、疼痛和便血的情况。手术之后，300例患者均与治愈的标准相符合，脱出的痔块都回缩。平均的住院时间是10天，治愈后大便通畅、肛门平整。手术之后有5例伤口感染、20例并发尿潴留以及3例出血的患者，均通过及时处理后病情好转。手术后对患者进行随访，没有出现复发的情况。
1治疗方法
1.1手术之前的护理
当患者刚刚住院的时候，相关护理人员需要检查患者的大便、尿和血，并且检查患者的HBsAg和肝功能。手术之前的2个小时，相关护理人员需要确保患者的大便排空、清洁灌肠。手术前注射0.1克鲁米那钠[2]，不需要限制患者的饮食。
1.2手术之后的护理
手术之后首先让患者吃一些流食，第二天的时候再让患者吃半流食，完全好转之后多鼓励患者吃一些粗纤维类的食物，方便患者排便顺畅。手术之后，有少数患者因为创伤和麻醉反应，出现尿潴留和排便不畅的情况，可以采用针灸和热敷进行治疗，也可以让患者加150毫升的开水服用10克重要小茴香，治疗效果显著。手术之后给患者及时换药，可以防止患者手术的创口出现假愈合的情况，需要对创面进行及时的清理，防止感染的情况发生。所以，手术之后相关护理人员需要让患者定时大便，并且将便后肛门清理的工作做好。除此以外，手术之后患者的伤口会比较疼痛，相关护理人员需要将疼痛护理工作做好，患者肛管的周围主要是受到肛门尾骨的神经、阴部的神经和第四骶的神经会阴支配。患者肛门部位的神经非常敏感，肌痉挛会引发非常重的疼痛感。治疗初期的时候，相关护理可以用镇痛药对患者进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果手术之后的3小时，患者还是有非常强烈的疼痛感，此时就不能够再用镇痛药进行治疗，而是需要用美兰局封进行治疗。一般情况下，患者在手术之后都会有排便困难、伤口坠胀和便意感强烈的情况，此时护理人员要让患者放松紧张的情绪，按照指导要求口服通便的药物来帮助进行排便。如果患者出现嵌塞粪便的情况，护理人员在护理的时候需要将受到带好，涂抹润滑油掏出粪便，也可以采用温热的肥皂水进行灌肠处理。患者便秘的时候要避免久蹲，防止因为腹压而导致肛门水肿的情况发生。
1.3患者心理的护理工作
对患者心理进行心理护理主要分为下面两个方面：①集体的心理护理：患者在住院治疗的期间，离开自己熟悉的工作和生活环境，与自己正常的生活方式不一致，对于医院的治疗环境比较陌生，所以需要一段时间来适应该种住院治疗。基于此，相关护理人员需要给患者提供良好、舒适的治疗环境，痔疮和肛瘘的住院患者与其他急性病的患者不一样，他们大多数都是吃不下和行动不便，对于手术过程中产生的疼痛非常恐惧，所以对患者进行集体护理的时候，护理人员要详细讲解治疗的过程，治疗所需要的时间，慢慢缓解患者心理对于治疗的恐惧。同时，护理人员需要时刻关注患者的饮食，确保患者的生理和心理都处于良好的状态。比如，医护人员可以给患者讲解为什么手术之后需要先吃一些流食，或者是为什么粗纤维类的食物便于排便等知识。②个性的心理护理：护理人员在护理的过程中，需要根据患者年龄的不同而采取不同的护理方法。如果患者的青年人，护理人员需要注意患者活泼好动和自强的特点，根据患者的年龄来进行床位的安排，给患者介绍类似病例的治疗情况，提高患者忍受术后和术中疼痛的能力。如果患者是中年人，痔疮发作的高峰期就是中年阶段，属于一个应激极端，相关护理人员需要详细介绍预防痔瘘疾病的各种知识，让患者意识到自己的器官已经开始慢慢衰退。平时生活和工作的时候，要注意规律的饮食，时刻保持愉快的心情。患者住院的时候，相关护理人员可以适当安排一些练气功、打扑克和下象棋的娱乐活动，让患者感受到生活的乐趣，从而忘却手术后的疼痛。如果患者是老年人，护理人员在护理的时候要明白，很多老年人都觉得自己给社会和家庭付出很多，应该得到别人的尊重，喜欢护理人员顺从和尊敬自己，所以护理人员需要根据老年人的心理特点给予适当的关照，同时也要包容老年人啰嗦和健忘的特点。
二、讨论
引发患者肛瘘的原因非常多，遗传因素和先天性肛肌没发育好属于一种因素，年龄增大、便秘、排便不良和腹泻等也属于一种因素。该种情况会导致肛肌断裂和伸展过度，从而导致患者的肛垫下移。治疗过程中，对患者进行手术的主要目的就是提升患者下移的肛垫，所以，通常情况下都是采用修切法和结扎悬吊法来治疗痔疮，手术之后不会有多余的皮赘，肛门的边缘非常平整[3]。近几年，随着医学技术的不断发展和进步，PPH的治疗方法逐渐取代传统的治疗方法，其具有手术时间段、安全性高以及有效性高扥特点。手术之后的24小时是患者容易出血的一个重要阶段，相关护理人员要加强该阶段对于患者的护理工作，一旦患者出现出血和强烈疼痛的情况，护理人员需要采取正确的方法对其进行及时的处理，确保患者能够安全渡过术后恢复的阶段。
参考文献：
[1]曾宪东，张勇.肛瘘的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2014，（12）：1164-1166.
[2]田颖，张忠涛，安少雄等.括约肌间瘘管结扎术在单纯肛瘘治疗中的临床疗效观察[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（12）：1211-1214.
[3]李嘉钦，杨巍，黄志坚等.肛瘘患者临床特征及复发危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（12）：1370-1374.
论文作者:华叶
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/21
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