聊城市中医院 山东聊城
摘要：通过对常见甲状腺结节患者体质的调查研究，探讨甲状腺结节患者的中医体质分布规律，研究该病发作与中医体质的关系，为实践中预防及治疗该病提供一定的理论依据和诊疗思路。并在治疗中做到辩体施治。
关键词：甲状腺结节；中医体质；相关性
引言
甲状腺结节是由于各种病因导致在甲状腺内出现肿块，通常可由B超检查诊断出来。在甲状腺内的诸多疾病中，甲状腺结节病症的良性居多。近些年来，随着健康体检的普及，很多医院也将甲状腺结节检查列入其中，而甲状腺结节的检出率日益提高，在正常人群中的检出率甚至高达38.70%。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。在临床治疗中，甲状腺结节手术后，复发率可高达2.5%—4.5%。所以，如何根治甲状腺结节，仍是我们工作中应不断探索和总结的内容。
中医学一向是以治本为目的的，而且中医学从古就开始探索甲状腺的病因及治疗方法。而中医体质学则讲究辩体施治，根据不同的体质，实施不同的治疗方法。本研究就旨在研究甲状腺结节和不同的中医体质的关系，以及如何预防、诊治以及调摄不同体质的甲状腺结节患者。
一、甲状腺在中医体质学中的分类
体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。而由于很多人在先天禀赋和后天经历方面都有不同，所以体质差异较大。
而中医对体质的研究源远流长，早在西汉时期《黄帝内经》便有论述，但是有关中医体质方面的研究内容，仅仅零散的记载在一些医书著作上，并未形成系统的学科体系。直到上世纪七十年代，王琦教授开始从事中医体系学说的研究，他将中医体质学分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本类型，不同体质类型在形体特征、生理特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向等方面各有特点，中国古代医书典籍中的瘿病即甲状腺结节，有又称为瘿瘤、瘿、瘿气、瘿囊、影袋等名称。中医认为甲状腺是由于气滞而导致的，隋朝《诸病源候论》中说：“瘿者由忧恚气结所生”，“动气增患”。而也有研究发现，甲状腺患者分布在这九类体质中有明显的偏向。医生学者通过实际病例的统计分析得出，气虚质，阳虚质，气郁质这三类体质更容易得甲状腺结节。虽然关于甲状腺结节与中医体质方面的研究已在开展，但是仍不够专业化和系统化，需要我们进一步就两者的关系进行探讨。
二、从中医体质学角度探讨甲状腺结节的病因
1、素体禀赋。中医体质学中讲，人的体质强弱是由先天决定的，而对于甲状腺结节，古代的医学家认为“禀乎母气者多”，即如果患者的母气患有此疾病，那么他们比一般人更容易患上甲状腺结节。而现代医学通过实践中病例的统计以及研究，发现甲状腺结节的确与遗传有一定的关系，父母患有甲状腺结节，他们的孩子患上甲状腺结节的比率比正常人更高。
2、水土失宜。自然环境也与甲状腺结节有一定的关系。人在一定的环境中生活，自然界的环境也影响着居住者的身体结构，生理结构以及心理特征，进而影响到个人的体质。居住在高山地区，就更容易感受到山岚瘴气，长时间的饮用沙水，瘴气及沙水侵入人体，搏结颈下而成瘿瘤。
3、饮食失调。饮食不规律，不加以调理身体，一方面容易影响人的脾胃功能，甚至损伤脾胃，而不能运化水湿，聚而生痰。而另一方面则会影响气血的正常运行，痰气郁结，导致病症。
4、情绪变化。人的情绪变化也很容易影响到身体，就像《济生方•瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多南喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤”。
5、性别差别。在甲状腺结节的体检中，女性的检出率是明显的高于男性。这是由于女性的月经、怀孕、产子、步入都会对女性的体质有很大的影响，造成她们肝血不足，气机郁结。更容易导致瘿病。因此，甲状腺结节更多发于女性。
三、从中医体质学中研究如何防治甲状腺结节
甲状腺结节是一种比较复杂的病症，病因不同，体质不同，发病的症状不同，都会影响我们临床诊治。中医体质学讲求“因人制宜”，在充分考虑病人自身体质变化的基础上，做到辩体施治。而据临床研究，甲状腺结节主要高发于四种体质：气郁型、痰湿型、阳虚型、阴虚型。以下就是我们针对这四种高发体质，对甲状腺的诊治。
1、气郁型。气郁型的患者在患上甲状腺结节后，病症表现为颈前的甲状腺结节肿大，但质软不痛，胸闷、胸肋胀痛，失眠头晕、眼干目涨，病情的变化也和情绪变动有着极大的关系。根据此类体质病症特点，应该理气舒郁，消瘿散结。可使用方药四海舒郁丸加减。常用的药物有：柴胡、当归、赤芍、枳壳、郁金、夏枯草、钩藤等。而气郁明显者，可加柴胡、郁金以及香附。喉颈部位不适者可加木蝴蝶、牛蒡子和桔梗。
2、痰湿型。常见为颈前出现肿块，较硬有结节，肿块经久不消，常常感觉到胸闷不舒，不思饮食，嗳气、苔薄白或者白腻。根据此类体质病症特征，应该化痰消瘿，活血散气。可使用的方药是海藻玉壶汤加减。而常用的药物有：陈皮、半夏、青皮、贝母、连翘、香附、赤芍、桃仁、海藻昆布等。其中，结块较硬和有结节的患者，可酌加三棱、黄药子、莪术、丹神等。食欲不佳的，则加茯苓、白术、淮山药等来健脾增胃。
3、阴虚型 在临床上的表现是甲状腺结节肿大，质软或者稍硬，平时容易出现心悸不宁、头晕目眩、目胀口干、烦躁、容易失眠、腰酸乏力等症状，舌质黄，苔体颤动，脉弦细。应该去滋养阴精，宁心柔肝。可采用方药天王补心丹加减。常用的药物有：生地黄、何首乌、夏枯草、生甘草、地骨皮、女贞子、旱莲草、玄参等。
4、阳虚型。阳虚型病症表现为甲状腺结节肿大，质地较软或者稍硬。可见于神情倦怠、嗜睡便溏、面色发白、流涎不止，舌淡而润，脉沉细弱。治疗的方法主要采取温肾健脾和消肿散结。常用的药物有：党参、龟板、淮山药、肉苁蓉、淫羊藿、远志、附子、石菖蒲等。
四、从中医体质学角度探索如何预防和调摄甲状腺结节
甲状腺结节主要是由于水土、饮食、情绪以及性别等方面影响到个人体质的变化，从而患上此疾病。所以在日常的生活中，应该注重对身体的维护，经常参加体育锻炼，增强体质，保持身心愉悦，情绪变动不要太剧烈，暗自神伤。尤其是居住在高山，风沙地带的人，更要注重身体，不要让环境过多的伤害身体。女性在经期、孕期，也要格外注重对此病的预防。
另外，内陆地区可经常食用海带，采用碘化食盐进行预防。
结语
通过对甲状腺结节与中医体质学的相关性研究，可得出中医体质在诊治甲状腺时，有一定的科学性和独到性。其“辩体施治”、“因人制宜”的做法在临床上也取得了成功的实践。所以，为了更好的预防和诊治甲状腺结节，应该对中医体质学方面进一步总结和创新，在临床诊治中，中西结合，借鉴其治疗思想和方法，促进甲状腺疾病的治疗。
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论文作者:王广勇,马萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
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