天津市中医药大学附属武清区中医医院 天津武清 301700
摘要：目的：探讨手法复位石膏外固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床效果；方法：回顾性分析2012年1月至2016年1月我科采用手法复位，石膏外固定治疗62例老年桡骨远端C型骨折的临床效果；结果：桡骨远端C型骨折复位后出现桡骨短缩＞5mm（46例）者，优1例 良17例，可27例，差1例，优良率39.1%；桡骨远端C型骨折复位后桡骨短缩＜5mm（16例）者，优10例 良4例，可2例，差0例，优良率87.5%。两者进行优良率比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；结论：老年桡骨远端C型骨折手法复位后出现桡骨短缩＞5mm时，应采取手术治疗，恢复维持桡骨长度。
关键词：桡骨；骨折；手法复位
桡骨远端骨折是老年人最常见的骨折类型之一，约占65岁以上人群骨折的18%以上[1]，由于骨质疏松，老年桡骨远端骨折多为累及关节面的粉碎性骨折，为AO分型中的B，C型，所以给临床治疗带来了难度，我们对2012年1月至2016年1月间，在我科采用手法复位石膏外固定治疗老年桡骨远端C型骨折的病例进行回顾分析，报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本组62例，男19例，女 43例，年龄60-88（平均 68.4±4.3）岁；其中摔伤51例，车祸 9例，高处坠落2例，所选患者均经过X线和（或）CT检查，证实为AO分型中的C型：完全关节内骨折。
1.2排除标准：开放性骨折、陈旧性骨折、病理性骨折，合并重要血管、神经损伤；严重脑萎缩，精神病患者；有严重心脑血管疾患的患者。
1.3 方法：患者取仰卧位，臂丛麻醉后，患肢外展，肘关节屈曲，前臂中立位，助手双手握住前臂上段，术者握住患肢腕掌部作对抗拔伸牵引约3-5min，以双手大鱼际紧压患者掌骨近端，拇指叠压于骨折断端，感觉到断端分离后行手法复位，手法复位标准：桡骨远端关节面移位＜2mm，背侧倾斜角度＜10°，桡骨短缩＜5mm[2]
经手法复位后石膏固定6周，6周后指导患者进行腕关节功能锻炼，锻炼完毕后继续石膏固定，直至骨折愈合。术后3天第1次复查X片，此后1-2周门诊复查1次X片。
1.4观察指标及评分方法
对纳入研究的患者进行定期随访，拆除石膏外固定后 1 个月进行腕关节的功能评价.
主要参考 Sarmientois标准[3]，采用 Garland-Werley 腕关节评分系统，主要分为4 个等级，1）优：患者骨折对位较好，腕关节无疼痛，关节活动不受限，功能完全恢复，两手握力相同，背伸或掌屈减少低于 15°；2）良：患者偶觉腕关节疼痛，仅在剧烈活动时感觉活动受限，两手功能及握力接近正常，背伸或掌屈减少15°-30°；3）中：患者常觉腕关节疼痛，功能受限，握力减退，背伸或掌屈减少30°-50°；4）差：患者腕关节持续疼痛，功能下降，握力减退，掌屈或背伸减少50°。优良率=（优 +良）/总例数 ×100%。
1.5 统计方法：数据应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，腕关节的优良率采用X2检验进行比较，以P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2.结果
Garland-Werley评分标准：桡骨远端C型骨折复位后出现桡骨短缩＞5mm 的46例，优1例，良17例，可27例，差1例，优良率39.1%；桡骨远端C型骨折复位后桡骨短缩＜5mm 的16例，优10例 良4例，可2例，差0例，优良率87.5%。两者进行优良率比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
贾某，女，60岁，主因：骑车摔伤致左腕部疼痛4小时入院，诊断为左桡骨远端粉碎性骨折（C型），左尺骨茎突骨折，入院后行桡骨远端骨折手法闭合复位石膏外固定术，术后第1天复查腕关节CR：桡骨短缩约2mm，掌倾角及尺偏角良好，达到桡骨远端骨折手法复位标准。术后第11天复查，桡骨骨折复位丢失。
3讨论
3.1 桡骨骨折短缩对腕关节功能的影响
桡骨远端C型骨折采取保守治疗时，大多数病例通过手法复位能够获得即刻的满意复位，但在复查时发现，部分病例会出现骨折复位的逐渐丢失，其中以桡骨长度的丢失为主，桡骨短缩会引起尺骨长度的相对增长，导致纵向负荷传导方式的改变。费俊梁等报道桡骨短缩＞2.5mm时，尺骨轴向载荷将增加4%等[4]，谭平先等研究指出当桡骨短缩达到4mm时会对腕关节的活动和功能产生明显影响[5]；王伯尧等研究表明桡骨远端骨折术后骨短缩的发生与其骨折的类型和骨折程度有着密切联系[6]。本组病例随访结果表明，桡骨远端骨折手法复位后出现桡骨短缩＞5mm时，术后腕关节功能与桡骨短缩＜5mm相比恢复较差，经统计学处理，差异有显著性。桡骨远端骨折术后骨短缩逐渐受到临床医生的重视，但是目前桡骨远端C型骨折手法复位后，无论是采用石膏固定还是小夹板固定，在控制桡骨骨折短缩移位方面都不能取得满意效果，是目前的临床难题。
3.2 老年桡骨远端C型骨折治疗方案的选择
研究表明桡骨远端C型骨折，为不稳定性骨折，发生桡骨短缩的比例较高[7]，当手法复位后桡骨远端C型骨折桡骨短缩＜5mm时，可采用石膏外固定非手术治疗；当桡骨短缩＞5mm时，应采取切开复位内固定或者外固定架术，恢复维持桡骨长度，提高老年人的生活质量。
参考文献：
[1]Nellans KW，Kowalski E，Chung KC.The epidemiology of distal radius fractures[J].Hand Clin，2012，28（2）：113-125.
[2]张长青 龚炎培 对桡骨远端骨折的新认识，[J] 中华手外科杂志，1994，10（3）：187-198
[3]Krimmer H.Commentary on Kramer et al. The incidence of ulnocarpal complaints after distal radial fracture in relation to the fracture of the ulnar styloid.
J?Hand Surg?Eur?Vol.?2013?Sep；38（7）：718.
[4]费俊梁 王黎明 蒋纯志 桡骨远端骨折对腕关节稳定性的影响 [J]中华外科杂志 2008，46（1）：34-37
[5]谭平先 叶淦湖 侯之启等，钢板与外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析[J] 中国骨与关节损伤杂志 2011，26（1）：35-37
[6]王伯尧 何斌 王云华等；石膏固定与外固定支架治疗老年性桡骨远端不稳定骨折疗效对比观察[J]实用老年医学 2011，25（6）：502-504
[7]薛理新等；导致桡骨远端骨折术后桡骨短缩的发生率及其危险因素分析 [J] 中国骨与关节损伤杂志，2014.1（29）：52-54
论文作者:王智
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：桡骨论文; 远端论文; 手法论文; 石膏论文; 腕关节论文; 患者论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;