韦少丽 广西壮族自治区总工会陆川温泉疗养院 广西玉林 537700
【摘 要】目的：分析研究预见性护理应用于冠心病并发心律失常患者护理中的临床价值。方法：选取我院2015年3月至2015年10月收治的冠心病并发心律失常患者44例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组添加预见性护理，对比两组患者的疾病结局，分析预见性护理的作用。结果：观察组临床总有效率为90.9%，显著高于对照组的81.8%，组间对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者焦虑症状显著低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；观察组发生危险事件4例，发生率为18.2%，对照组发生危险事件7例，发生率为31.8%，对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：将预见性护理应用于冠心病并发心律失常患者护理中，可显著提高患者的临床治疗有效率，降低不良心血管危险事件的发生率，并对减轻患者心理焦虑、抑郁有突出作用。
【关键词】预见性护理；冠心病；心律失常；应用价值
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称[1]，是指[2]供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。而心肌对缺氧十分敏感，当堵塞严重，持续严重缺血大于60分钟时，即会引发急性心肌梗塞（AMI），并可诱发心律失常等严重并发症[3]。冠心病并发心律失常危险性极高，需及时治疗并采取积极的护理措施[4]。现选取我院收治的部分患者，进行预见性护理，探讨其护理效果，研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月至2015年10月收治的冠心病并发心律失常患者44例，其中，男性21例，女性23例，患者年龄41-67岁，平均年龄58.5岁。患者入院表现为不同程度的心前区疼痛不适等症状，行冠状动脉造影、心脏彩超、心电图等检查，确诊为冠心病并发心律失常。经患者知情同意，随机分为观察组和对照组，每组22例。对照组采用常规护理方法，观察组添加预见性护理，对比两组患者的疾病结局，分析预见性护理的作用。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组：给予常规冠心病并发心律失常的临床护理，对于用药治疗的患者，给予用药指导和用药检测，对于手术后治疗的患者，给予术后密切监测。同时，给予患者心理护理和饮食护理等健康教育。定期心电图检查，必要时吸氧，发现异常情况及时向医生汇报。
观察组：在对照组基础上，添加预见性护理措施，即针对患者可能发生的风险，提前采取护理措施预防，并提前做好风险防范的准备，一旦发生意外及时、有效处理，具体措施如下：（1）加强护理人员培训，强化预见性护理的风险防范意识：组织参与本次探究的护理人员进行冠心病护理前培训，对冠心病并发心律失常的危险性和可能发生的危机情况进行培训，对抢救措施进行培训。在开展该护理方案前，可总结本科室既往该病发生的风险事件及有效处理措施，应用心律失常患者在治疗期间发生的意外事故为案例，要求每一名护士总结有关护理策略，确定护理路径[5-6]。主管护师在执行治疗时需强化风险意识，预见性地发现问题和解决问题。（2）特殊时段和特殊人员的预见性护理：研究表明，女性患者通常由于症状不典型、心电图的改变不明显等原因，导致其确诊时间的延长，发生并发症的病死率明显高于男性患者，因此护理人员需对女性患者特别是有危险因素如肥胖、绝经、糖尿病等的女性患者注意观察防护，避免恶性事件的发生[4-5]。冠心病并发心律失常的高危时段是上午九点至十二点之间、傍晚至凌晨之间，在此时期，要求护理人员提高警惕，对患者加强监测，增加心率、血压的测量次数，监测血氧饱和度。（3）预防患病期间的心理疾患：加强心理护理是现代护理模式的发展要求，对于冠心病并发心律失常的患者，尤其需要心理护理。该病有时发病急，病情危重，很多患者不自觉的产生了很大的心理负担，影响治疗和康复。为避免患者产生恐惧、悲观等不良情绪，护理人员要重视患者的心理护理，多与患者交流沟通，时刻关注患者情绪，预防患者因心理问题影响治疗。可给患者耐心讲解治疗方案和一些成功案例以提高患者依从性，给予患者精神上的鼓励，使其积极配合治疗。（4）疼痛护理：冠心病合并心律失常患者常会出现剧烈的心前区疼痛，有的患者出现濒死感等不舒适体验，最后使心脏舒缩功能发生异常，对心肌电生理产生干扰，甚至发生猝死。故预见性护理要密切关注患者的心理健康状况，指导其正确处理疼痛症状，有刺痛感及时向医师报告。主管护士需具备预见性眼光，结合患者自身主诉内容及生命体征细微变化，对患者的病情进行动态判断，避免因忽略病情小细节，而导致病情延误或者加重病情。（5）认知纠正：由于患者对冠心病并心律失常系统治疗的陌生感，难免会出现紧张不安、错误认知。所以主管护士应预见性发现患者的心理困惑，有针对性地开展宣教，让患者对治疗有系统化、全面化的了解。为了强化患者的理解，可采取口授、图片及视频等多种手段并重。鼓励患者对宣教内容进行复述，以提高其对治疗的认知度，形成正确的期待。鼓励患者之间彼此进行治疗经验和心得的分享，提高患者对自身疾病的认知度，并树立战胜疾病的信心。
1.3 观察指标及评价标准[6-9]
并发症：记录两组患者于住院期间并发症发生例数。其中并发症包括心律失常、心源性休克、心力衰竭等。
针对患者临床症状和心功能改善程度划分为4个等级。若患者治疗后双肺湿罗音基本消失，呼吸困难明显缓解，心率恢复正常，心功能为Ⅰ级则为显效；若患者双肺湿啰音减轻，呼吸困难有所缓解，心功能为Ⅱ级则为有效；若患者无任何好转迹象，甚至出现病情恶化、病死则为治疗无效。
采用SAS焦虑自评量表和抑郁自评量表对两组患者在治疗前和治疗后第3天进行SAS调查了解其心理状况。50-60以下为轻度焦虑，60-70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑.
1.4 统计学分析
数据采用SPSS18.0统计软件，计量数据以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果：经研究，结果显示：观察组临床总有效率为90.9%，显著高于对照组的81.8%，组间对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，详见以下表1.
3 小结
冠心病主要是因心肌缺血造成的，发作时患者表现为胸痛、气短[10]。严重者可致死亡，即使是抢救存活出院后，预后也较差，危重患者1年内死亡率较高，而心律失常见于90%以上的急性心肌梗死的病人[11-12]。继续给予恢复期患者积极、系统的护理可大大降低死亡率，改善预后。预见性护理[13-15]是传统护理模式向现代护理模式转变的产物，其新颖、现代的理念逐渐受到患者及各级医院护理专家的青睐。对于冠心病并发心律失常这种急危重症疾病，其先进的护理模式具有更大的效果。该病往往病情发展迅速，在整个诊疗过程中，预见性地发现问题，并及早给予干预措施对于患者预后康复意义重大。
本次研究中，从临床治疗效果来看，观察组临床总有效率为90.9%，显著高于对照组的81.8%，组间对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，说明在同样的治疗方法下，采取不同的护理措施对患者的治疗效果是有显著影响的，而预见性护理可以提高护理质量，进而提高临床治疗效果。
从患者的心理状态来看，采用预见性护理的观察组患者，其焦虑症心理和抑郁症状显著低于对照组，说明预见性护理的心理指导等的健康教育起到积极的促进作用，帮助患者克服了不良心境对疾病预后的影响，组间对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。
从不良风险事件发生情况来看，观察组共发生危险事件4例，发生率为18.2%，对照组发生危险事件7例，发生率为31.8%，对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。此结果说明，预见性护理很好的预测并预防危险事件的发生，总体上降低了患者心血管事件的发生率，其预见作用是显著而有效的。
综上所述，笔者认为，采用预见性护理的方法应用于冠心病并发心律失常患者，能提高护理的针对性和前瞻性，做到了防患于未然，从心理上、生理上给予了患者更高质量的护理，护理效果显著。
参考文献：
[1]丁小方.老年性冠心病并发心律失常的护理[J].中国卫生产业，2014（33）：101-102.
[2]俸永红，李大严，吴良娃，等.护理干预对冠心病并发心律失常患者治疗效果的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（10）：172-175.
[3]关华静.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常舒适护理分析[J].心血管病防治知识：学术版，2015（7）：115-117.
[4]袁英丽，马宁，高传娥.老年冠心病心律失常的监护与护理[J].中国误诊学杂志，2008（11）：2698-2698.
[5]中华医学会心血管专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，19（12）：710-725.
[6]蔡丽梅.预见性护理在心血管重症监护病房中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，20（12）：2063-2064.
[7]张艳霞，郝爱萍，李永玲.冠心病介入治疗术后并发症的原因及护理[J].当代护士：学术版旬刊，2012（5）：13-14.
[8]周舸，陶敏.急性重症病毒性心肌炎并发急性肾衰竭患者的急救护理[J].护理学杂志，2014，29（17）：29-31.
[9]渠爱萍.老年冠心病心律失常护理效果的临床观察[J].中国医药指南，2015（28）：254-255.
[10]余雪梅.预见性护理预防冠心病患者介入治疗术后并发症中的作用[J].广东微量元素科学，2015，22（7）：63-66
[11]刘晓静，余宏.预见性护理在冠心病患者介入术后并发症中的应用效果观察[J].泰山医学院学报，2015（1）：103-104
[12]唐丽.预见性护理干预在冠心病介入治疗中的应用效果[J].中国临床研究，2015，28（4）：524-526
[13]徐春玲，张秀芝.预见性护理措施在冠心病介入术后并发症中的应用[J].当代医学，2013（31）：122-123
[14]李晓燕.预见性护理在冠心病合并糖尿病患者介入治疗中的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：223-225
[15]李清，周小香，李丽.预见性护理程序在冠心病患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（5）：84-85
论文作者:韦少丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
标签：患者论文; 预见性论文; 冠心病论文; 心律失常论文; 发生论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;