青岛市黄岛骨伤医院 266515
摘要：内分泌治疗是激素受体阳性乳腺患者治疗的重要方式，但是由于患者自身身体条件的原因，很多患者会出现乳腺癌手术后辅助内分泌治疗无效的情况。乳腺癌手术后辅助分泌治疗对于乳腺癌手术后，患者的康复和未来生活质量的提升具有意义的影响。本篇文章主要结合实际临床工作经验，对乳腺癌手术后的辅助内分泌治疗进行简单的分析和研究，希望能够对乳腺癌手术后患者的康复和生活质量的提升奠定良好的基础，创建优越的术后恢复条件，从而推动乳腺癌手术后辅助内分泌治疗的质量和效果。
关键词：乳腺癌手术；辅助内分泌治疗
乳腺癌是严重威胁女性健康和生命的病症，是一种与雌性激素密切相关的肿瘤，当前在乳腺癌患者中，60%-70%的患者，乳腺癌生长主要为激素反应性。随着我国医疗卫生事业的快速发展，内分泌治疗逐渐成为了乳腺癌治疗的重要组成部分，不仅需要给予患者更好的乳腺癌治疗，同时也需要做到乳腺癌手术后的辅助内分泌治疗，才能够有效提升患者的高雌激素受体（estrogen receptor，ER），提升乳腺癌患者的生存率，真正达到乳腺癌治疗的效果。以下内容为笔者结合实际临床工作经验，对乳腺癌手术后辅助内分泌治疗进行的研究，希望能够对乳腺癌手术后辅助内分泌治疗的进步和发展提供一定的理论研究基础，具体的治疗研究内容如下。
1.内分泌治疗效果相关的影响因素分析
1.1 ER、孕激素受体（progesterone receptor，PR）
内分泌治疗效果和ER、PR具有直接的关联。当前患者的ER值越高时（ALL red score＞6），则内分泌治疗成功的几率也会随之而上升[1]。同他莫西芬（tamoxifen，TAM）相比较，芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitor，AI）对ER表达水平较低的患者，同样也具有较好的治疗效果。同时，PR是预测ER阳性对老年乳腺癌患者治疗效果的重要指标。
1.2 乳腺癌相关蛋白PS2阳性
乳腺癌相关蛋白PS2阳性和内分泌治疗的效果以及乳腺癌患者内分泌治疗结束后的预后情况，都具有十分密切的关联。通常情况下，阳性表达提示，则表示内分泌治疗有效，患者的预后恢复情况较好。PS2蛋白是雌激素诱导蛋白之一，PS2占到乳腺癌表达阳性率为42%-57%之间。一些研究学者认为，PS2在内分泌治疗中的意义大于ER、PR[2]。这三项指标对于内分泌治疗的研究均存在着重要的意义和地位。
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1.3 生长因子受体
ER和内皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）/HER2信号之间的通路，对于内分泌治疗研究具有重要的影响[3]。其他生长因子受体，比如胰岛素样生长因子受体（insulin like growth factor receptor，IGFR）以及成纤维细胞生长因素受体1（fibroblast groth factor receptor 1，FCFR1）等等，都对内分泌治疗能够产生重要的影响[4]。
1.4 脂肪酸合成酶（fatty acid synthase，FAS）
乳腺癌患者通常存在FAS的高表达，FAS与患者体内的ER阳性及PR阳性具有十分密切的联系，细胞周期蛋白（cyclin）D1mRNA的过度表达，则会代表肿瘤复发或者患者死亡几率的上升。
2.内分泌治疗耐药的机制
2.1 基因多态性对内分泌耐药机制的影响
人体的不同基因型，会影响不同个体中ER的转录效果和功能差异，从而使不同的患者体内，出现差异性的激素治疗反应[5]。分析cxon 7和rs4646等基因多态性原理，有利于加强对内分泌治疗耐药机制的了解，从而更加清晰基因多态性对疗效的影响。
2.2 生长因子及信号通路对内分泌治疗耐药的影响
Her-2和ER之间的相互作用，可会造成乳腺癌细胞对三苯氧胺产生一定的耐药性。但是生长因子受体可能会由于乳腺癌扩增基因（amplified in breast 1，AIB1）高表达，使得TAM和细胞膜附近细胞质内的ER-α相联合，进而增强络氨酸激酶受体（tryrosin kinase receptor，TRK）信号，调节人体内的ERK2和AKT通路，提升ER-的非基因组作用，建立一个具有双向性刺激细胞存活并不断繁衍的恶性循环。所以，需要结合内分泌治疗中的药物成分和患者的实际身体情况，科学选择内分泌治疗的方式，考虑更多的不良因素，将内分泌治疗对患者的伤害降到最低，从而有效提升基因表达和刺激细胞增殖的效果，为乳腺癌手术后辅助内分泌治疗的患者奠定良好的基础。
3.小结
随着我国医疗卫生事业的快速发展，内分泌治疗逐渐成为了乳腺癌治疗的重要组成部分，不仅需要给予患者更好的乳腺癌治疗，同时也需要做到乳腺癌手术后的辅助内分泌治疗，才能够有效提升患者的高雌激素受体。医生需要结合患者的实际临床表现，加强对内分泌治疗疗效的相关影响因素分析，明确内分泌治疗药物的具体应用方式和应用效果，联合多种治疗方式，更好的做到乳腺癌手术后的辅助内分泌治疗，提升乳腺癌手术后辅助内分泌治疗的效果。
参考文献：
[1]管兆龙，柳金良，赵睿哲，殷长军，等.即刻辅助内分泌治疗在高危局限期或局部晚期前列腺癌根治性手术后的应用价值[J].中华男科学杂志，2014，（12）：1093-1097.
[2]李艳萍，高宏，冯宇，吕淑贞.来曲唑在绝经后受体阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗中的应用[J].中国现代应用药学，2010，（04）：365-369.
[3]赵菲.2014年美国临床肿瘤学会指南更新：激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗[J].中华乳腺病杂志（电子版），2014，（10）：373-374.
[4]龚畅，陈怡，贾卫娟，苏逢锡.芳香化酶抑制剂新辅助内分泌治疗三苯氧胺耐药的老年性局部晚期乳腺癌的研究[J].岭南现代临床外科，2010，（10）：346-348.
[5]张文，尤月娟，于宗琴，张鉴.乳腺癌辅助内分泌治疗中的药学服务对照研究[J].中国新药杂志，2013，（08）：1971-1974.
[2]中华人民共和国卫生部.消毒管理办法[S]，2002
[2]中华人民共和国卫生部.消毒管理办法[S]，2002
论文作者:丁纪堂
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
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