浏阳市人民医院 湖南长沙 410300
【摘 要】目的：探索骨髓活检评价小儿急性白血病疗效的临床价值。方法：选取我院在2010年8月至2014年8月期间收治的20例急性白血病患儿，使用骨髓活检改良制片法对20例急性白血病患儿在诱导治疗2个疗程后，再实施骨髓活检与骨髓涂片治疗，分别作定量观察，并对其进行分析对比。结果：切片增生程度明显优于涂片增生程度。结论：骨髓活检评价小儿急性白血病疗效的临床价值确切，其检测方式值得在临床上被广泛使用。
【关键词】骨髓活检；小儿急性白血病；疗效价值
白血病是临床上常见的小儿疾病，为提高小儿白血病的治疗效果，人们在不断的改进其治疗方式，临床上常用的骨髓涂片检查，可常因为血稀影响判断结果[1]。本文旨在探索骨髓活检评价小儿急性白血病疗效的临床价值，具体的内容可见下文描述。
1 研究对象和治疗方法
1.1研究对象
选取我院由血液科病房与门诊收治的20例急性白血病患儿，收治时间在2010年8月至2014年8月期间，其中20例患者均经活检与骨髓涂片确诊，男女比例：10：10，年龄在10个月~13岁之间，平均年龄为（5.23±1.25）岁；11例为急性髓细胞性白血病，9例为急性淋巴细胞性白血病。
1.2 治疗方法
在患者髂前或髂后上棘部位行穿刺，可使用骨穿刺针对骨髓进行穿刺，且取出0.2毫升的骨髓液作为骨检的涂片，然后在取骨髓组织0.3cm~0.5cm。骨髓组织可使用10%甲醛进行固定，随后还可使用石蜡包埋处理、脱钙处理、HE染色处理、切片处理等。
观察骨髓切片中脂肪和细胞的分布以及细胞介质和浸润程度的变化。
1.3 观察指标
观察急性白血病患儿治疗后涂片增生程度与骨髓活检对比。
1.4 统计学处理
将涂片检查结果与骨髓活检切片结果对比分析，使用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验。
2 结果
20例急性白血病患儿治疗后，观察患儿的骨髓增生程度，见表1。
3 讨论
3.1疗效标准
急性白血病患儿需要经过化疗后，骨髓抑制阶段才能得到有效的缓解，所以目前最重要的为正确的判断骨髓增生程度，而骨髓涂片的检查方法方便，应用较广，同时也是诊断白血病疗效判定的重要手段，但是有少部分白血病患者难以确定为残留白血病病变或增生程度偏移[2]。
急性白血病患者经化疗后，其不仅对造血功能造成影响，其对间质也存在一定的影响，在完全治愈的患儿中显示，体内的间质有明显变化，所以我院认为机体内的间质也在一定程度上缓解患者的病情，间质还可改变患者坏死、出血、水肿等现象，其可作为化疗中检测的疗效判定。其中间质的改变与药物剂量有关，其中环磷酸胺、三尖杉等药物对间质影响较大，而强的松和长春新碱对间质影响较小。
同时还有相关研究表明，使用骨髓切片作为造血容积的判断结果。此次研究的患儿中骨髓切片，在第六天检测中，显示其可受到正常造血的影响，而骨髓活检异常原始细胞计量是直接计数，不受任何因素影响。所以我院认为骨髓活检异常原始细胞对白血病患儿的疗效判定有着较为重要的意义，其不仅可作为干抽与血稀时间的补救，同时与涂片检查相互补充，对疗效标准的完善不无裨益[3]。
3.2预后评估与疗效
观察患者治疗前的骨髓活检异常原始细胞通常在10x6个/mm²左右，治疗后的骨髓活检异常原始细胞计量，多量组与少量组之间相差3~10倍，由此可说明其主要还是与耐药性有关，同时其还是患儿复发的主要原因，所以患儿需更换更强而有力的治疗方案进行庇护，本次实验表明，6例复发患儿，其中排除2例为缓解后停药4月复发外，剩余的4例患儿均为骨髓活检异常原始细胞多量者，其中1例为并发睾丸白血病，2例为并发中枢神经系统白血病，剩余1例为骨髓复发患儿[4]。
正常情况下，在治疗白血病患者中，经化疗后证实恢复的主要依据为骨髓涂片当中的幼细胞和原始细胞＜5%，本次研究中表明，有20例明显改善患儿经检验后，有11例骨髓中存有残存灶性幼稚细胞。其中活检能观察患者骨髓的全貌，同时也是证明白白血病患者完全恢复的主要可靠办法，所以对于确认为好转的白血病患者需再行使一次骨髓活检，从而了解其骨髓中是否还存有幼稚细胞，本次随访结果中，骨髓活检中存在残存幼稚细胞者缓解其无无残留幼稚细胞者相比，其恢复期较短，其可能与患者病种类型、年龄、性别等有关，所以幼稚细胞可影响其恢复，因此，对于有所好转的患儿需再次行使骨髓活检，其可便于在后继治疗中提供重要依据[5]。
3.3 急性白血病缓解与骨髓活检中结构脂肪的关系
细胞与正常骨髓活检中脂肪的比例为1：1，在患儿确诊为急性白血病时，患儿体内的原始细胞几乎全部取代了脂肪或是少数的脂肪存在，再随着化疗药物的功效，原始细胞开始缓慢减少，同时间质之间也存在着不同程度的变化，其中尤其对于支架紊乱时，脂肪更难以见到，当患儿病情逐渐缓解时，结构脂肪将再次出现，有研究表明，在患儿的不同时期化疗，早期的再生长细胞灶只在结构脂肪区出现，说明其结构组织对造血细胞的维护与生长起到重要作用[6]。
3.4药物敏感度评定
药物敏感度评定以骨髓涂片为检查标准，将骨髓涂片原幼细胞百分率为相对值，其受正常造血量制约，可能容易发生假阴性与假阳性现象，最终以切片造血容积为评定疗效，其中骨髓活检异常原始细胞计量，大量说明患儿药物敏感性较差，中量说明对患儿相对有效，小量说明对患儿显效[7~8]。
参考文献：
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[3]史红鱼，王晓欢，郝国平等.CD+4CD+25调节性T细胞在小儿急性白血病发病中的作用[J].白血病•淋巴瘤，2011，20（7）：422-423。
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[7]任建平，席振芳，曹淑伟等.骨髓活检与骨髓涂片同步分析对血液病诊断的探讨[J].白血病•淋巴瘤，2010，19（3）：180-181。
[8]张云莎，李薇，汤捷等.骨髓活检标本的免疫组化染色[J].诊断病理学杂志，2010，17（3）：240。
论文作者:周晓毛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
标签：骨髓论文; 白血病论文; 涂片论文; 患儿论文; 细胞论文; 疗效论文; 白血论文; 《航空军医》2016年第13期论文;