张 帆 李力承
昆明医学院第医院一附属医院疼痛科 650000
【摘 要】目的 探讨带状疱疹疼痛带教实践指导方法。方法 对40例带状疱疹患者的临床资料进行分析总结，带领实习生针对神经痛的病人实施不同的护理方法，以使实习生熟练掌握较好的护理方法。结论 实习生经过一段时间对带状疱疹疼痛的护理，对这个疾病有了正确的认识并在此带教护理过程中学到了较熟练的护理方法和类似的处理方式。
【关键词】带状疱疹；疼痛；带教实验指导；护理方法
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
1 熟悉环境
让实习生尽快熟悉本科室的环境能让他们迅速地进行从在校学生到医院实习生的角色转换，保持谨慎的态度，遵守科室的规章制度，因此应从三个方面对实习生进行要求。?尽快熟悉抢救室、治疗室、办公室的物品放置及其管理制度,病区房间位置。?认识科主任、护士长、医护人员、护理带教老师等人员，悉心听取意见及改正不足。?遵守科室纪律和工作时间,不迟到、不早退,服从护士长排班,了解护士礼仪规范,遵守各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，各项工作必须在老师的带领指导下完成，不能独立完成。
2 疾病的认识
带状疱疹(herpes zoster，HZ)是水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经，呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”、或“蜘蛛疮”。
3 获取病人的临床资料
收治78例带状疱疹后神经痛患者，患者中男37例，女41例；年龄12～85岁，平均(58.534—12.1)岁。其中头面部神经痛13例，胸背部14例，四肢1例，腰腹部47例。患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义 (P> 0.05)，具有可比性。诊断标准：带状疱疹急性期的疼痛出现在出水疱前和出水疱期间；而带状疱疹后遗神经痛明显超过水疱治愈时间。带状疱疹后遗神经痛定义在时间上不同，许多患者在发病的第1个月里可自愈，持续3个月以神经性疼痛仍不消退者可以确诊。带状疱疹后神经痛的特征：(1)瘢痕部位的皮肤表而感觉低下；(2)疼痛的性质表现为皮下针刺样、电击样疼痛，皮肤表面烧灼样、紧缩样感；(3)感觉过敏，非疼痛性刺激也引起疼痛。
4 带教实验指导方法
4.1 密切观察病人生命体征
护士注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每1-3小时巡视一次，密切关注病人生命体征的变化，协助病人做好晨、晚间护理[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意观察患者由于疼痛所致生命体征的改变，心率改变、血压升高、患者的面容、体位、行动方式、注意力、对外界刺激反应和对日常生活的影响，心理及性格的改变（焦虑、恐惧、愤怒、悲哀、倦怠、孤独、绝望）、社会地位的丧失及社会活动的影响。带状疱疹发病前阶段常有低热、乏力症状，发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。常见胸腹或腰部带状疱疹。疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。
4.2 规划护理程序
每日每班次责任护士必须按照当日路径的护理内容，观察病情，做好各项护理工作，特别是涂外用药和指导工作，以免因搔抓伤口而引起皮肤感染，如病情平稳（沿路径方向发展），则在护理路径体表相应位置上标识；如病情有变化（未沿路径方向发展），则及时提醒医护人员，变异资料的收集需及时，准确，并尽快纠正，使其回到路径中来。做好变异分析工作，在护理记录中分析，书写所发生的变化和原因及干预措施和效果，改进护理路径表单[2]。
4.3 皮损区保护
嘱护士加强病人皮损部位的护理，帮助病人翻身，取健侧卧位。翻身时，若让病人转向护理者站立侧，可以这样进行：将病人双手交叉放于胸腹部，两腿屈曲；护理者用双手分别托住病人对侧的肩部和臀部，使病人转向护理者站立侧；双手分别托住病人肩部，移向床中间，然后双手托住臀部再移向床中；待病人感到体位舒适后，在其背部及两膝间各置一软垫。保持皮肤的清洁卫生，特别注意对皮损区的保护，避免皮疹受到摩擦，防止水疱破损。
4.4 防止并发症
疼痛剧烈者可根据医嘱服用止痛药并设法分散病人的注意力以减轻疼痛强度。做好眼睛的保护和护理，保持眼部的清洁卫生，每天用生理盐水清洗眼睛1~2次，按时滴眼药水，如阿昔洛韦眼药水，以免引起并发症。护士帮助患者每2小时翻身1~2次，以免引起压疮或皮肤坏死。
4.5 疼痛及营养护理
带状疱疹的用药指导一般选用抗病毒剂和营养神经剂以及有效的镇痛药，如阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、维生素B族等。护士应告知病人按时服药，并不断观察相关的疗效，使医师能及时调整治疗药物。避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒。可以吃一些粥，如柴胡青叶粥可清泻肝火、马齿苋薏米粥可清热解毒、茉莉花糖水可理气血、祛瘀止痛。
4.6 健康行为指导
创设安静的修养环境，减少噪音，室温不宜过高，光线不宜过强，以减少刺激。?因疼痛夜不能寐者，往往极度疲劳，导致对疼痛的耐受力下降，护士应主动关心，为保证病人的休息和睡眠，适当使用镇痛、镇痛剂，疲劳消除后，可提高对疼痛的耐受性。?护士对病人应充分理解，同情和安慰，避免语言，行为方面对病人的刺激，给病人治疗时动作轻柔，迅速，对行动不便者予以协助。指导病人采用缓慢而有节奏的呼吸方法让身体和心理都放松，消除紧张心理，分散注意力，减轻疼痛[3]。
5 结果
实习生经过一段时间对带状疱疹疼痛的护理，对这个疾病有了正确的认识并在此带教护理过程中学到了较熟练的护理方法和类似的处理方式。
经过药物治疗及配以精心的护理，所有患者的皮肤都痊愈了。其中32例患者完全痊愈，6例患者皮肤疱疹愈合但仍遗留有神经痛，神经痛较前有所减轻，2例患者因其他疾病死亡。
参考文献：
【1】 殷磊，护理学基础[M]，北京：人民卫生出版社，2002，7（1）：141-143.
【2】 王君，王晶，李蕾.临床路径的制定与实施[J].吉林医学，2009.30(4):377-379。
【3】 杨恩凤，顾青.带状疱疹病人疼痛的健康行为指导[J].交通医学，2001.15（6）:727-727.
论文作者:张帆,李力承
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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