四川省人民医院 610072
【摘要】目的 探讨采用亚低温治疗重型颅脑损伤实施综合护理干预的效果。方法 选取我院2014年1月至2015年12月期间我院收治的76例重型颅脑损伤患者，随机分为观察组与对照组，各38例。所有患者采用亚低温治疗，对照组进行常规护理，观察组实施综合护理干预，对两组患者护理效果进行对比。结果 治疗后，对两组患者颅内压水平进行对比，第2-7天观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；对两组护理满意度进行对比，观察组为94.74%，对照组为78.95%，观察组明显高于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论 对重型颅脑损伤损伤患者实施亚低温治疗中，给予综合护理干预措施，对患者治疗效果的提升作用明显，在临床中有推广的价值。
【关键词】亚低温；重型颅脑损伤；综合护理干预
[中图分类号] R853.42[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-144-01
临床中，重型颅脑损伤属于常见严重外伤病灶，死亡率非常高。在治疗中，主要以药物方法和物理方法进行治疗，对患者的体温进行控制，患者体温在33℃-35℃之间时机体各器官功能正常，没有严重并发症出现，有效的保护了脑组织。治疗过程中，对患者加强护理干预，能够确保治疗的效果。本组针对采用亚低温治疗的重型颅脑损伤损伤患者给予综合护理干预措施的效果进行研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2015年12月期间我院收治的76例重型颅脑损伤患者，随机分为观察组与对照组，各38例。对照组中，男性患者23例，女性患者15例，患者最小年龄18岁，最大年龄57岁，平均（29.6±3.4）岁；观察组中，男性患者22例，女性患者16例，患者最小年龄19岁，最大年龄56岁，平均（28.5±4.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组患者均给予止血、脱水、利尿、护脑、抗炎等常规治疗，在此基础上给予亚低温治疗方法，患者手术后实施全身降温处理，确保术后6h内患者的体温控制在33℃-34℃，同时给予冬眠合剂静脉滴注。治疗期间对患者的体征改变、症状变化等密切进行观察，对颅内压水平进行监测，严格控制输液速度。连续治疗3-5天，根据不同患者情况，待其颅内压水平降低到正常水平24h以后，停止亚低温治疗，开始复温，每4-6小时将患者的体温提高1℃，12-20小时内将患者的体温提升到正常水平。
1.2.2护理方法
对照组 给予本组患者常规护理方法，按照患者的病情需要结合标准护理程序进行护理。
观察组 给予本组患者常规护理方法基础上实施综合护理干预措施，包含亚低温治疗护理、人工气道护理、临床观察、并发症护理及基础护理等，具体如下：
1）亚低温治疗护理。护理人员要对亚低温治疗仪的结构、性能及使用方法熟悉掌握，尽量使用冰帽、冰毯[1]；在仪器通电之前，对仪器进行检查，包含导线连接、温度传感器颜色等方面；在佩戴冰帽前，要先铺设薄毡，防止和患者皮肤直接接触。按照患者的体温、年龄对仪器温度进行调节，确保仪器工作稳定。
2）临床观察。由于亚低温治疗和患者体温控制有直接关系，因此在治疗期间，护理人员要对患者的体温加强监测，持续对患者腋温进行监测，每间隔1小时对肛温测量一次，确保肛温控制在34℃-35℃[2]。重型颅脑损伤患者的由于脑水肿、颅内血肿及颅内压升高等造成患者意识、瞳孔及生命体征改变，在治疗期间，患者呼吸中枢会受到抑制，出现呼吸麻痹、减慢或骤停的现象，在低温治疗中，患者还有可能出现心律失常、血压降低及心率减慢等。因此，在临床中，要密切观察患者的血压、呼吸机心率等指标，注意患者意识、瞳孔变化。
3）人工气道护理。所有患者均建立人工气道与机械通气，根据不同患者的不同情况，选择合适的呼吸模式，每天对患者的血气进行监测一次，根据结果对呼吸机设置进行调整。定时对患者的进行拍背、吸痰及翻身，确保患者呼吸道畅通，对排痰的性状、颜色等变化进行观察，根据痰液与呼吸情况给予相应的气道雾化或湿化吸入治疗[3]。
4）并发症护理。由于亚低温可能造成患者心律失常，因此要加强心律、心率及心电图监测，一旦发现异常，要马上通知医生处理。低温时，患者的血小板会黏附、聚集，外周血小板进入脾脏、肝脏，血小板的数量会降低，同时低温环境下，血小板凝血功能发生障碍，凝血因子酶活性降低，所以要对患者的血常规加强检测，观察患者创面及皮肤黏膜是否有渗血、出血现象，如果有要及时处理。密切观察患者的尿液性质、尿量及颜色，对水电解质加强监测，降低并发症的发生率。
5）基础护理。保持病房环境的安静与舒适，室内温度控制在15℃-18℃，避免室内温度过高对患者体温产生影响，对室内空气按时进行消毒和净化，降低感染发生率。对患者的肠胃功能进行护理，让患者早期进食，提高机体免疫力和抵抗力，饮食温度要低于患者治疗期间的体温；做好患者皮肤护理，协助患者调整体位，保持血液循环畅通，防止发生压疮。
1.3评价指标
采用护理满意度量表对护理满意度进行评价，非常满意：≥90分；基本满意：70-89分；不满意：≤70分。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%
1.4统计学分析
对所有患者资料采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，用%表示，计量资料采用t检验，用±标准差表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者颅内压水平对比
两组患者经过1天的治疗，颅内压水平无明显变化，两组对比差异不显著，没有统计学意义，P＞0.05；治疗第2-7天，观察组颅内压水平显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1.
3讨论
对于重型颅脑损伤患者而言，采用亚低温方式进行治疗，能够降低外界及各种病理性刺激对患者带来的不利影响，使患者的脑组织耗氧量及新陈代谢降低，改善血管通透性，对脑组织进行保护，有效抑制自由基形成，避免了兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、儿茶酚对脑细胞的损害，保护了神经元，将钙对神经元的毒性有效的阻断，降低脑组织氧化应激反应，对脑细胞结构蛋白的破坏作用进行改善，提高脑结构与细胞功能的恢复。在治疗期间，采用综合护理干预措施对患者进行护理，保证了治疗效果的有效性，本组研究中，观察组颅内压从第2天开始持续下降，明显优于对照组；观察组的护理满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，对采用亚低温治疗的重型颅脑损伤患者给予综合性护理干预措施，患者护理满意度较高，提高了患者的治疗效果，所以在临床中有推广的价值。
参考文献：
[1]唐秀娇.亚低温联合肠内营养治疗重型颅脑损伤临床疗效观察及护理[J].中国医药导报，2013，13（15）：127-129.
[2]侯辉，续蕾，刘悦琦.重型颅脑损伤血管内亚低温治疗的预防性护理研究[J].河北医药，2013，19（20）：3018-3020.
[3]季日峰.亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理措施[J].山东医学高等专科学校学报，2016，01（09）：27-29.
论文作者:乔阳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 低温论文; 颅脑论文; 损伤论文; 统计学论文; 体温论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;