湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：分析针对泌尿外科肾上腺占位病变采用腔镜手术与开放手术治疗的临床疗效。方法：择取2016年11月至2017年9月我院泌尿外科收治的88例肾上腺占位疾病患者进行研究，随机将所选患者平均分成开放组和腔镜组，分别行以开放手术、腔镜手术治疗，对两组患者的不良反应发生概率、术中出血量、手术时间、住院时间以及住院费用进行分析和比较。结果：手术后，腔镜组患者的并发症发生概率为9.09%，开放组患者的并发症发生概率为25.00%，腔镜组明显比开放组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；腔镜组和开放组的手术时间以及住院费用比较无显著差异（P>0.05），腔镜组患者的术中出血量明显少于开放组，住院时间短于开放组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对泌尿外科疾病采用腔镜手术治疗效果优于开放手术治疗效果，且术中出血量更少，住院时间更短，临床价值显著，值得推广。
【关键词】腔镜手术；开放手术；泌尿外科肾上腺占位病变；临床疗效
伴随腔镜技术的不断进步和发展，其在临床中的应用也更加广泛，与传统开放手术相比，腔镜手术更具安全性特点，其可以有效处理开放手术很难处理的区域，对患者康复有利[1]。基于此，本文择取2016年11月至2017年9月我院泌尿外科收治的88例肾上腺占位疾病患者进行研究，分析采用腔镜手术及开放手术治疗的临床疗效，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年11月至2017年9月我院泌尿外科收治的88例肾上腺占位疾病患者进行研究，随机将所选患者平均分成开放组和腔镜组，开放组44例患者中，男24例，女20例，年龄最大为60岁，最小为30岁，平均年龄为（42.6±5.6）岁，疾病类型：17例库欣病、14例原发性醛固酮增多症、8例嗜铬细胞瘤、5例肾上腺癌；腔镜组44例患者中，男23例，女21例，年龄最大为59岁，最小为31岁，平均年龄为（42.5±5.7）岁，疾病类型：18例库欣病、13例原发性醛固酮增多症、9例嗜铬细胞瘤、4例肾上腺癌。两组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
术前对所选患者行以肾上腺全套检查：定性、肾上腺薄层CT平扫+增强：定位，并行心电图检查、胸透检查，完善心肺功能，了解血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能及电解质，对患者是否存在手术禁忌证和麻醉禁忌证进行确定，所有患者常规术前准备7-14天，包括控制血压、扩容等。所选患者均行以静吸复合气管插管全麻。开放组患者行以开放手术治疗：选择健侧卧位，升高腰桥，常规消毒铺巾后选择患侧第11肋下作斜行切口，长度为15cm，切开皮肤及皮下组织，钝性分离肌肉组织，推开腹膜及胸膜，游离肾脏中上极，于肾脏上极内侧仔细寻找肾上腺肿物，游离出血管，完整切除肾上腺肿物，彻底止血后清点器械、留置引流管、缝合切口。腔镜组患者行以腔镜手术治疗：选择健侧卧位，升高腰桥，常规消毒铺巾，先于12肋腋后线位置切做2cm切口，钝性分离腹膜后间隙，将自制扩张球囊放入腹膜后间隙并充气600-800ml扩张腹膜后间隙，置入12mm Trocar，再于腋中线髂前上棘上方做1cm切口置入10mm Trocar并置入30°腹腔镜，腋前线肋缘下置入5mm/12mm Trocar（左侧手术置入5mm Trocar，右侧手术置入12mm Trocar），清除腹膜外脂肪，打开肾周筋膜，游离肾脏中上极，显露肾上腺病变组织，游离出血管，完整切除肾上腺肿物，彻底止血后清点器械、留置引流管、缝合切口。
观察和记录两组患者的并发症发生情况、术中出血量、手术时间、住院时间以及住院费用。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症发生情况比较
手术后，腔镜组患者的并发症发生概率为9.09%，开放组患者的并发症发生概率为25.00%，腔镜组明显比开放组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：
表1 两组并发症发生情况比较
3讨论
泌尿外科疾病属于临床常见疾病类型，肾上腺疾病是泌尿系统疾病的常见类型，严重影响患者的生活质量。肾上腺作为人体内分泌器官，如果发生病变将直接影响人体健康。开放手术是泌尿外科疾病治疗的传统方式，但因为肾上腺位置靠近胸腔导致胸膜容易受到损伤，，因此开放手术对肾上腺疾病进行治疗存在较大风险，患者术后恢复时间比较长，增加家庭负担[2]。
伴随微创技术的更新和发展，在泌尿外科疾病的临床治疗中，腔镜手术得到广泛应用。腔镜手术所采用特殊医疗器械，组成部分包括气腹机、腹腔镜、冷光源及导光束、吸引器、电凝器、超声刀、气腹针、穿刺套管（Trocar）、扩张球囊、手控器械、设备架等，可以将腹腔镜镜头置入患者腹膜后/腹腔中，再利用数字摄像技术对腹腔镜镜头下的画面进行处理，在监视器下将图像显示出来，利用特殊腹腔镜技术开展手术操作[3]。腔镜手术治疗不会对患者造成严重创伤，对患者早期康复有利，因此受到医务工作者和患者的一致认可[4]。据相关研究指出，与传统开放手术相比，腔镜手术治疗的术中出血量比较少，对机体产生的不良影响相对较轻，对机体快速康复有利，因此可以取得显著的近期疗效。同时，腔镜手术的应用可以使患者住院时间缩短，对医院病床周转有利，促进医院经济效益结构变化[5]。
本研究中，采用腔镜手术治疗的患者并发症发生概率为9.09%，采用开放手术治疗的患者并发症发生概率为25.00%，说明腔镜手术可以有效降低泌尿外科肾上腺占位疾病患者并发症发生概率。同时，采用腹腔镜手术治疗的患者术中出血量以及住院时间均少于开放手术治疗患者，说明腔镜手术可以减少术中出血量，缩短住院时间，对患者康复有利。
结语：
针对泌尿外科肾上腺占位疾病采用腔镜手术治疗效果优于开放手术治疗效果，且术中出血量更少，住院时间更短，临床价值显著，值得推广。
参考文献：
[1]郭举红.后腹腔镜与开放手术用于泌尿外科疗效及安全性对比研究[J].医药前沿，2016，02（04）：171-172.
[2]王东，刘竞，李利军，等.机器人辅助腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床效果[J].现代泌尿外科杂志，2015，01（06）：390-394.
[3]徐泽利，徐美琴.腹腔镜术治疗泌尿外科疾病的疗效分析[J].当代医学，2015，01（26）：84-85.
[4]张德九.腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，01（02）：130-131.
[5]石武.腹腔镜手术应用于泌尿外科的临床效果分析[J].中国实用医药，2016，11（29）：104-105.
论文作者:周阿德
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
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