沈晓
（商丘市中心医院外一科 ,河南 476000)
【摘要】目的：分析穿孔性阑尾炎采用传统开腹和腹腔镜治疗的临床效果。方法：采取随机双盲法将我院收治的78例穿孔性阑尾炎患者分为治疗组（39例）和对照组（39例），治疗组采取腹腔镜治疗，对照组采取传统开腹手术，分析其治疗效果。结果：治疗组术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间均少于对照组（P<0.05），手术时间无差异性（P>0.05）。治疗组切口感染率2.6%，对照组切口感染率为20.5%，组间对比（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎具有较高的临床疗效，优于传统开腹手术，切口小，出血量少，可作为治疗穿孔性阑尾炎的理想方法。
【关键词】穿孔性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术
穿孔性阑尾炎多是由急性阑尾炎诱发，主要体征为腹部疼痛，严重危及了患者的生命安全。目前在治疗穿孔性阑尾炎时多采用手术治疗，传统开腹手术切口大，术中出血量多，在治疗穿孔性阑尾炎方面存在一定的负面影响[1]。随着医疗技术水平的发展，传统开腹手术逐渐向微创手术发展，为了探究腹腔镜手术的治疗效果，笔者通过此次研究，分析穿孔性阑尾炎采用传统开腹和腹腔镜治疗的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月至2014年1月我院收治的78例穿孔性阑尾炎患者，确诊为穿孔性阑尾炎；男43例，女35例；年龄24-72岁，平均年龄（38.5±4.7）岁；采取随机双盲法分为治疗组（39例）和对照组（39例），两组患者年龄、性别等无统计学意义，可参与研究进行对比（P>0.05）。
1.2 纳入标准[2]
患者均符合穿孔性阑尾炎诊断标准；无既往腹腔手术；排除合并心、肝、肾等功能不全患者；认知功能、精神功能良好；患者在参加研究前均知情并自愿参加研究。
1.3 方法
对照组采取传统开腹手术。患者行硬膜外麻醉，于腹直肌处作切口，对阑尾系膜进行处理，包埋阑尾残端，必要时于盆腔处置入引流管。
治疗组采取腹腔镜治疗。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，采取Veress针穿刺脐孔，注入CO2气体，维持在14-18mmHg，顺脐下缘纵形切开皮肤，置入腹腔镜。仔细探查腹腔，若腹腔脓液较多，吸除阑尾周围脓液，并用电凝刀处理阑尾系膜直至根部，采用剪刀剪断阑尾，行电凝止血。腹腔冲洗使用生理盐水。根据患者实际情况置入引流管，排除CO2气体，常规缝合。
术后给予两组患者抗感染治疗，密切观察患者生命体征。
1.4 观察指标[3]
观察两组患者的手术情况、肛门排气时间、下床活动时间及切口感染率。
1.5 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件处理研究数据，采用（ ±s）表示计量资料，以t检验，采用x2检验计数资料，当P<0.05时表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比 治疗组术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动均少于对照组，差异显著（P<0.05），手术时间无差异性（P>0.05）。具体数据见表1。
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表1：两组患者手术情况对比
组别 手术时间（min）出血量（mL）排气时间（h）下床活动（h）
治疗组48.5±4.845.4±2.419.6±4.213.4±2.1
对照组42.7±5.675.1±5.638.7±5.426.8±4.7
T2.14233.54214.87564.1278
P>0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 切口感染率对比 治疗组出现1例切口感染，占2.6%；对照组存在8例切口感染，占20.5%；组间对比（x2=5.24，P<0.05）。
3 讨论
阑尾炎穿孔是由于多种因素导致阑尾出现炎性改变，若炎性严重，易形成穿孔。穿孔性阑尾炎，腹膜和肠系膜会吸收大量细菌，并进入血液循环，诱发败血症[4]，危及了患者的生命安全。通常治疗穿孔行阑尾炎时，多采用手术切除阑尾治疗。
以往治疗穿孔性阑尾炎时，采用传统开腹阑尾切除术，切口大，术后存在较多并发症，对患者康复造成影响。微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐应用到穿孔性阑尾切除术中。腹腔镜手术切口小，创伤小，并发症少，利于患者康复。采用腹腔镜阑尾切除术，对腹壁损伤较轻，术后无明显瘢痕，较为美观[5]。而采用腹腔镜阑尾切除术，术野较窄，手术困难，术中组织严重粘连时，切除较为困难，腹腔过多脓液，会影响探查结果。因此在采用腹腔镜手术时，彻底清除腹腔脓液。术者在手术时，需准确诊断，掌握局部解剖，操作轻柔。术中要注意保护切口，避免切口感染，严格按照无菌操作规范[6]，降低术中污染。同时要保证术者具有熟练的操作技术和丰富的操作检验，保证腹腔镜手术的顺利实施。
笔者通过此次研究，结果表明：治疗组采取腹腔镜治疗，对照组采取传统开腹手术，治疗组术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动均少于对照组（P<0.05），手术时间无差异性（P>0.05）。治疗组切口感染率2.6%，对照组切口感染率为20.5%，组间对比（P<0.05）。由此可见，采用腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎具有较高的临床疗效，优于传统开腹手术，切口小，出血量少，可作为治疗穿孔性阑尾炎的理想方法。
参考文献:
[1]白秋菊. 对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果[J]. 中国医药指南，2013,11（27）：361-362 .
[2]李龙振，齐红海.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比[J]. 中国医药指南,2014,12（01):151-152.
[3]何学军.两种手术方式下治疗穿孔性阑尾炎的比较[J].浙江创伤外科,2013,18（02):206-207.
[4]王本昆.腹腔镜与传统开腹手术治疗穿孔性阑尾炎疗效分析[J].医学信息，2011,24（07）：72-72 .
[5]吴兆彬. 腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].中外医学研究,2013,11（26):117-118.
[6]严存文.三孔腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效评价[J]. 中国现代医药杂志,2012,14（01):71-72.
论文作者:沈晓
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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