邵阳市中心医院
【摘 要】目的 探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗成人难治性肾病综合征的临床疗效。方法 2015年1月至2016年1月期间，我院共收治成人难治性肾病综合征患者80例，随机分为他克莫司组和环磷酰胺组。他克莫司组患者采用他克莫司联合糖皮质激素治疗，环磷酰胺组患者采用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗。比较治疗前后两组患者肾功能指标、血脂水平、24h尿蛋白和血清白蛋白等相关指标的变化。结果 治疗后两组患者在肾功能指标、血脂水平、24h尿蛋白和血清白蛋白等相关指标间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在中国成人难治性肾病综合征的治疗中，与环磷酰胺相比，他克莫司治疗效果更佳。
【关键词】难治性肾病综合征；他克莫司；环磷酰胺
难治性肾病综合征（RNS）是原发性肾病综合征中频繁复发、激素依赖和耐药病例的总称[1-3]，是目前临床慢性肾病中治疗最棘手，预后较差的病种[4.5]。目前，RNS依旧缺乏特异性的治疗，而糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，在治疗中起着重要作用，它们可以缓解肾病综合征的临床症状和体征，减缓肾功能的衰退。他克莫司（TAC）是一种在链霉菌属中分离出的强力的新型的免疫抑制剂，在临床中应用广泛。2015年1月至2016年1月期间，我院对他克莫司治疗成人难治性肾病综合征做了相关研究，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月至2016年1月期间，我院共收治成人难治性肾病综合征患者80例，随机分为他克莫司组和环磷酰胺组。他克莫司组40例患者，其中男23例，女17例；年龄23-75岁，平均（43.31±5.09）岁；病程3-82月，平均（34.21±9.35）月。环磷酰胺组40例患者，其中男22例，女17例；年龄26-79岁，平均（49.11±6.12）岁；病程5-75月，平均（31.01±10.15）月。
1.2 研究方法
他克莫司组患者采用他克莫司联合激素治疗。具体用药：初始剂量为0.05-0.10mg/（kg·d），一天分两次口服。用药1周后监测血药浓度，维持在5-10ng/ml，根据病情调整剂量。泼尼松剂量为0.5-1mg/（kg·d），根据患者病情缓解逐渐缓慢减量直至停药。
环磷酰胺组患者采用环磷酰胺联合激素治疗。具体用药：0.8-1.0g/d，每月一次，静脉注射，持续6个月。然后0.8-1.0g/次，每2-3月一次，总剂量6-8g。泼尼松剂量为0.5-1mg/（kg·d），根据患者病情缓解逐渐缓慢减量直至停药。
1.3 观察指标
治疗前后监测所有患者肾功能指标（BUN-尿素氮、SCr-肌酐）、血脂水平（TC-胆固醇、TG-甘油三酯）、24h尿蛋白和血清白蛋白，并统计记录并以平均数±标准差（±s）表示。
1.4 统计方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计数据分析，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗后两组患者在肾功能指标（BUN-尿素氮、SCr-肌酐）、血脂水平（TC-胆固醇、TG-甘油三酯）、24h尿蛋白和血清白蛋白等相关指标间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
难治性肾病综合征则表现出顽固性的水肿、低蛋白血症、高脂血症等症状和体征，并且药物治疗后难以纠正。目前发病机制是由于肾小球滤过膜通透性增大，使大量蛋白从尿液中漏出，患者处于低蛋白血症状态并导致肾病综合征的多种症状。关于难治性肾病综合征的发病机制的研究主要集中在肾脏足细胞相关基因和蛋白、糖皮质激素受体的相关基因方面。目前，成人难治性肾病综合征的治疗方法主要有病因治疗、支持治疗以及并发症的治疗。无论哪一种治疗方法都不能从根本上解决问题，都是为了改善肾脏功能，从而改善患者临床症状和体征，减缓肾脏衰退的时间。临床上常用的糖皮质激素联合环磷酰胺是治疗RNS的经典治疗方案，环磷酰胺价格便宜并且效果明显，至今临床应用比较广泛。
临床上常用的糖皮质激素联合环磷酰胺是治疗RNS的经典治疗方案，环磷酰胺价格便宜并且效果明显，至今临床应用比较广泛。他克莫司是一种新型的免疫抑制剂，它的作用机理是通过抑制钙调素来抑制T细胞活化，发挥免疫抑制作用。目前他克莫司在临床相关疾病的治疗中应用广泛，但是关于他克莫司在难治性肾病综合征中的治疗鲜有报道。他克莫司是肝脏以及肾脏等其他器官移植后的首选免疫抑制剂，并且对那些对传统免疫抑制剂耐药的患者，其作用效果也比较显著。本研究结果显示，治疗后他克莫司组患者在肾功能指标、血脂水平、24h尿蛋白指标、血清白蛋白等相关指标比较，他克莫司组的患者明显优于环磷酰胺组。
总之，根据本研究可见，成人难治性肾病综合征的治疗过程中，他克莫司比传统的环磷酰胺治疗效果更好，对肾功能、血脂、24h尿蛋白以及血清白蛋白等指标的改善更加显著。
参考文献：
[1]黄建萍，都娟.利妥昔单抗在儿童难治性肾病中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（5）：324-326.
[2]陈艳霞，冯益宇，房向东等.他克莫司与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征有效性和安全性的 Meta 分析[J].中国全科医学，2014，（17）：2008-2010，2014.
[3]赵桂珍，李昌吉.他克莫司软膏联合白蒺藜散治疗颜面部白癜风的临床研究[J].中国临床研究，2014，27（7）：882-883.
[4]周烨棋，钱齐宏.窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效及对免疫功能的影响[J].中国临床研究，2015，28（8）：1070-1073.
[5]杨晓红，潘月财，赵凤莲等.蓝科肤宁联合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎临床观察[J].中国临床研究，2013，26（6）：578-579.
论文作者:戴爱明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
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