山东省乳山市人民医院264500
【摘要】目的：探讨胸腰段脊柱骨折病人给予微创椎弓根钉内固定治疗的临床研究。方法：选取我院2017年3月-2018年3月60例胸腰段脊柱骨折患者，根据入院时间分为观察组（实施微创椎弓根钉内固定治疗）与对照组（传统手术治疗），每组各30例，随访3个月，对比治疗。结论：两组手术时间比较无意义（P＞0.05）；术中出血量及术后引流量均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后椎体前缘压缩度、后凸Cobb角均低于对照组（P＜0.05）。结论：胸腰段脊柱骨折病人给予微创椎弓根钉内固定治疗的临床效果显著，减少术中出血量及引流量，改善患者症状，值得推广。
关键词：胸腰段脊柱骨折；微创椎弓根钉内固定；手术
脊柱骨折是临床常见骨科创伤，发生率高占所有骨折的5-6%，其中胸腰段脊柱骨折是最常见类型[1]。患者易并发马尾神经损伤、脊髓神经损伤者，严重者可出现瘫痪等，对患者身心健康造成严重威胁[2]。常规手术切口较大，手术时间长，对患者机体损伤较多，术后恢复较为缓慢。微创椎弓根钉内固定治疗是新型治疗措施，可显著减少手术时间，缩短术后恢复时间[3]。本次研究中，给予观察组椎弓根钉内固定治疗，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月-2018年3月60例胸腰段脊柱骨折患者，根据入院时间分为观察组与对照组，每组各30例。纳入标准：均自愿参与；依从性较好；无严重的心、肝、肾等脏器功能疾病；经CT检查提示椎体后缘的骨折无显著转移。排除标准：具有凝血功能障碍；具有精神疾病史或认知功能障碍者；无法进行有效交流者。观察组男13例，女17例，年龄22-50岁，平均（35.12±2.31）岁；对照组男16例，女14例，年龄20-50岁，平均（35.23±2.88）岁,2组一般资料比较无意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：实施常规手术治疗，具体为：取俯卧位，行气管插管全麻，于损伤部位的正中位置作12cm切口，暴露伤椎及上下各一椎体。Ｃ型臂X线透视明确伤椎及椎弓根螺钉内固定位置，确认固定。置入椎弓根螺钉，先对正常椎骨固定，将连接棒置入，顺着连接棒置入椎弓根螺钉至伤椎，将其与连接棒固定。纠正在椎体前缘的高度及后凸，无异常情况，关闭切口。术后行常规抗感染治疗，5-7d内佩戴支具活动，医师指导下，开展康复训练，术后随访3个月。
观察组：行微创椎弓根钉内固定治疗，具体为：全身麻醉，X光透视下，使用克氏针标记拟置椎弓根中心点相关体表投影，在对应体表做好标记。顺标记作6处1.5cm纵形切口，电凝止血，X光透视引导，与前后位将穿刺针放入椎弓根外上缘，向外侧平移1cm，经皮穿入小关节突及横突相关交点。X光透视下在侧位是对进展方向进行调节，将PAK针锤击穿入椎弓根，常规角度穿刺，PAK针尖需处于椎弓根的内侧缘。PAK针刺入椎体前50%后，取出PAK针内芯，置入导丝，取出PAK针管。给予椎弓根攻丝，将万向螺钉安装于螺钉延长杆，导丝透视下，旋入椎弓根，后将导丝取出。同样方式安装对侧第2、3枚螺钉，促使皮肤外３ 个“螺钉组套”可自由移动,且位于同样高度。安装置棒器，选取合适螺钉棒，移除棒尖，X光透视下，旋转置棒器，压缩手柄，锁紧螺母，直至锁紧螺母适当折端，取出置棒器、螺钉延长杆，缝合。术后给予3个月随访。
1.3观察指标
统计两组患者手术时间、术中出血量及术后引流量，进行比较。手术前后接受影像学检查，观察椎体前缘压缩度、后凸Cobb'ｓ 角，进行比较。
1.4统计学方法
选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
两组手术时间比较无意义（P＞0.05）；术中出血量及术后引流量均低于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者手术效果比较
观察组治疗后椎体前缘压缩度、后凸Cobb角均低于对照组（P＜0.05），说明观察组手术效果优于对照组，详见表2。
3讨论
胸腰段脊柱骨折部位属于常见脊髓损伤区域，胸椎由肋骨固定，因此稳定性较腰椎大，胸腰段区域相对不稳定[4]。传统手术治疗易对神经造成损伤，特别是在脊神经高张力状态下进行手术，易牵拉损伤神经，导致要背肌肉疼痛，影响手术效果[5]。随微创技术的临床应用，微创椎弓根钉内固定治疗被广泛应用在临床当中，具有显著的治疗效果，其通过经皮小切口入路完成手术，可借助术中透视，对椎弓根钉角度进行准确调整，可有效避开血管，减少出血量，保护软组织，维护脊柱软组织平衡，防治术后功能损伤。本次研究表明，两组手术时间比较无意义（P＞0.05）；术中出血量及术后引流量均低于对照组（P＜0.05），提示微创椎弓根钉内固定治疗能够显著降低术中出血量，减少术后引流量，手术时间与常规治疗比较无明显差异，但手术效果更为显著，研究中发现，观察组治疗后椎体前缘压缩度、后凸Cobb角均低于对照组（P＜0.05）证实了这一点。
综上所述，胸腰段脊柱骨折病人给予微创椎弓根钉内固定治疗的临床效果显著，可减少术中出血量，提升手术效果，值得推广。
参考文献：
[1]王军峰. 比较微创经皮椎弓根置钉与经后路短节段螺钉内固定治疗脊椎骨折的临床研究[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(12):1745-1746.
[2]李克军. 不同椎弓根螺钉内固定方法治疗胸腰段骨折的临床疗效研究[J]. 生物骨科材料与临床研究, 2017, 14(3):70-72.
[3]柳海铭, 张沿洲, 张圣兵,等. 椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果[J]. 中国医药导报, 2016, 13(24):81-84.
[4]张振云, 丁江平, 李宗健. 微创经皮椎弓根螺钉及伤椎置钉治疗胸腰段脊椎骨折[J]. 医疗卫生装备, 2016, 37(7):90-92.
[5]张雪冬, 史晓林, 刘磊,等. 微创椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折[J]. 局解手术学杂志, 2017, 26(3):174-178.
论文作者:刘大伟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
标签：螺钉论文; 脊柱论文; 手术论文; 术后论文; 微创论文; 对照组论文; 损伤论文; 《医师在线（学术版）》2019年第03期论文;