山西省人民医院 030012
【摘 要】目的：探讨对创伤性脑脊液漏患者实施综合护理干预的方法及临床效果。方法：于2016年1月至2017年1月在我院进行治疗的创伤性脑脊液漏患者中选取60例，随机分组，其中观察组和对照组患者人数均为30例，所接受的护理措施分别为综合护理干预及常规护理干预，观察比较两组患者的治疗护理效果。结果：观察组患者在住院时间，脱水药物使用时间，抗生素使用时间，脑脊液漏停止时间及护理满意度的比较结果上均显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对创伤性脑脊液漏患者实施综合护理干预可以促进病情恢复，保证患者对治疗护理工作的满意程度，治疗后患者预后更好。
【关键词】创伤性脑脊液漏；综合护理干预；方法；临床效果
严重颅脑损伤时多选择保守治疗，当患者出现脑脊液漏时，需立即进行处理，以免诱发颅内感染，或导致患者死亡。如在治疗期间做好护理工作，可有效提高治疗效果。本文主要研究了对创伤性脑脊液漏患者实施综合护理干预的方法及临床效果，现进行报道：
1资料与方法
1.1一般资料
全部入组患者最小年龄32岁，最大年龄60岁，其中35例为男性，25例为女性，在年龄，性别等一般资料上两组患者之间无显著差异，P>0.05，可以进行有效对比。全部入组患者均确认为创伤性脑脊液漏，治疗期间直系亲属全程陪同，研究人员为其进行了研究相关问题的解释，患者及其家属自愿参与其中，期间对于研究人员的问题正面准确回答，除创伤性脑脊液漏外既往体健；排除有其他严重威胁患者生命的疾病；研究期间无法顺利与患者或家属完成交流，治疗中途转入其他医院或治疗失败死亡的患者[2]。在询问并征得医院伦理委员会的许可后才进行研究。
1.2护理措施
在接受相同治疗的基础上，对照组行常规护理干预，观察组行综合护理干预，具体为：
1.2.1环境护理：因患者发生脑脊液漏后颅脑内与外界环境相通，极易发生感染，故需做好患者所居病室的消毒处理。严格进行紫外线消毒，保持室内空气清新，限制家属探视次数，从根本上减少细菌的滋生，进而减少感染的发生率。按时为患者更换床单位，保持床单位干净整洁。
1.2.2加强健康教育：因该疾病病情特殊，病情严重，患者及其家属对疾病相关知识又不够了解，在患病后会对疾病过度担心，出现紧张焦虑心情，严重时甚至不愿配合治疗，影响治疗效果。针对此，护理人员需详细为患者及其家属讲解疾病及治疗相关知识，使患者了解疾病的发生及转归过程，日常生活中注意不对患者进行不当操作，以免加重病情。为患者及其家属介绍经积极配合治疗后病情有显著恢复的案例，为其树立战胜疾病的信心。
1.2.3体位管理：治疗期间绝对卧床休息，抬高床头30O-45O，目的在于促进脑组织回流，改善脑水肿程度，降低颅内压。下肢抬高15O-20O，头偏向患侧，以免脑脊液流入颅内造成逆行性感染。当漏出液转为清亮后，将头改为偏向健侧，以减少液体流出，避免发生积气，促进愈合。
1.2.4脑脊液漏的护理：漏口处禁止填塞，鼻腔，耳道，禁止冲洗或滴药。头部垫无菌巾或棉垫，污染后随时更换每日使用75%酒精擦拭鼻腔和外耳道，及时清理血痂及污垢，保证漏出液流出不受阻。经鼻腔漏时，禁止实施经鼻腔留置胃管或从鼻腔吸痰操作；做好保暖，禁止屏气，用力咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕，以免颅内压骤然升高，出现脑脊液逆流；密切观察并记录漏出液的颜色，性状和量，如有异常，立即告知主治医生进行对症处理。后期可在漏出部位放置清洁棉球，吸收漏出液。通过漏液量评估颅内压。
1.2.5腰大池引流管护理：引流的目的在于及时清除蛛网膜下腔内的炎性物质及病原菌，以免加重损伤。引流速度可通过调节高度进行控制，保证2-3滴/min，每天控制量在200ml。引流需匀速，缓慢进行，以免影响颅内压。可经该管路每日注射抗生素，定时夹闭管路。根据脑脊液培养结果 选择最佳的抗生素注射。患者昏迷期间应妥善固定管路，以免翻身时管路脱出。引流袋的高度不宜超过腰部高度，以免出现逆行性感染。
1.2.6心理支持：高额的治疗费用及严重的病情会加重患者焦虑情绪，负面情绪不利于疾病的恢复，故需做好患者的心理护理，耐心倾听患者的诉求，及时满足其中合理的生活要求，保证患者在治疗期间保持积极的心疼，以促进病情的恢复。
1.3统计学方法
本研究以SPSS18.0软件进行统计学计算。
2结果
2.1 两组患者在住院时间，脱水药物使用时间，抗生素使用时间，脑脊液漏停止时间上的比较 经过观察发现，观察组上述指标均显著优于对照组，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表1.
表1 两组住院时间，脱水药物使用时间，抗生素使用时间，脑脊液漏停止时间比较（x±s）
3.讨论
创伤性脑脊液漏大多数可自行恢复，极少数需接受手术治疗。脑脊液漏多为清亮的液体，如伴血管损伤，出现血性液体。当患者突然变换体位时，脑脊液的流速会加快，仰卧时还会流入口腔，需与病情加重做好鉴别。部分患者伤后无异常症状，仅伴发头痛，头晕，此时需做好鉴别，确认是否发生了脑脊液漏。综合护理干预是一种人性化，整体化，需求化的护理干预，治疗期间不仅改善了患者的住院环境，还改善了患者的不良心理状态，保证患者以最佳的身心状态接受治疗。患者对治疗护理的满意度高，护患关系良好，患者愿意配合治疗，能取得更好的预后。
综上所述：对创伤性脑脊液漏患者实施综合护理干预可以促进病情恢复，保证患者对治疗护理工作的满意程度，治疗后患者预后更好。
参考文献：
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论文作者:王娜,李新
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/17
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