安丘市市立医院262100安丘市市立医院262100安丘市市立医院262100
摘要:目的探讨呼吸内科老年患者医院感染的危险因素,并对制定干预措施,为临床防治提供依据?方法收集2015年1月-2017年6月1028例入住呼吸内科的老年患者,根据其是否发生医院感染分为感染组与非感染组,应用多因素回归分析进行分析?结果1028例呼吸内科老年患者中有116例发生医院感染,感染率为11.3%,其中呼吸系统感染最多见,占51.7%,以真菌感染居多,占54.2%;感染组长期卧床60例占51.7%,吞咽困难66例占56.9%,侵入性操作64例占55.2%,白蛋白水平(31.2±3.1)g/L,非感染组长期卧床310例占34.0%,吞咽困难400例占43.9%,侵入性操作400例占43.9%,白蛋白水平(40.8±4.1)g/L,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);进一步多因素分析显示,长期卧床?侵入性操作及白蛋白水平低下是呼吸内科老年患者医院感染发生的独立危险因素(P<0.05)?结论呼吸内科老年患者医院感染发生与长期卧床?侵入性操作及白蛋白水平低下存在密切的相关性,是其发生的独立危险因素,在临床工作中对于上述危险因素要积极的给予必要的干预?
关键词:呼吸内科;老年患者;医院感染;危险因素;多因素分析
呼吸类疾病是流行病学当中常见高发疾病,时刻威胁并影响患者身心健康?随着医学水平的快速发展,早前难以医治的众多呼吸疾病现如今都能获得良好的抑制与治疗效果,从而保障了患者的身心健康?然而,随着我国人口老龄化的增加,老年人口免疫机能的下降造成其极易被呼吸道疾病侵蚀,又因该类人群抵抗力不足,因此住院几率增大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不过,就目前临床医学分析得出,即使住院治疗,患者在住院期间出发医院感染几率也相对较大,而探究住院感染危险的触发因素,是当前临床医学首要关注的重点?只有及时有效规避此类危害,才能保证患者入院治疗期间的身心健康,并确保其可尽早痊愈出院?因此,本次研究重点分析老年患者于呼吸内科住院期间可能遭受的感染危害因素,并探寻相应干预对策,从而保证患者于住院期间可以接受良好治疗,并能及时痊愈出院?
1资料与方法
1.1一般资料收集2015年1月-2017年6月呼吸内科住院的老年患者1028例,其中男573例,女455例;年龄60~83岁,平均(68.6±4.2)岁?根据是否感染分为感染组116例,非感染组912例,两组间性别?年龄等基本资料比较差异无统计学意义,具有可比性?
1.2方法入院后详细记录所有患者的基本信息及相关病史,积极完善相关检查?化验,并给予患者相应的对症支持治疗措施?调查内容包括:年龄?性别?慢性疾病(高血压病?糖尿病等)?是否长期卧床?是否吞咽困难?是否有侵入性操作等?同时检测患者白蛋白?高密度脂蛋白(HDL-C)?低密度脂蛋白(LDL-C)?甘油三酯(TG)?胆固醇(TC)等生化指标?根据其是否发生医院感染分为感染组与非感染组,应用多因素回归分析进行多因素分析?所有患者均行血培养或痰培养或咽拭子培养,并根据培养结果及时给予患者相应的抗菌药物治疗?
1.3统计分析采用SPSS12.0软件包进行数据处理,采用均数±标准差表示正态分布且方差齐的计量资料,比较采用t检验;采用百分数表示计数资料,比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义?
2结果
2.1医院感染部位及发生率1028例呼吸内科老年患者中有116例患者发生医院感染,感染率为11.3%;感染部位分布见表1?
3讨论
医院是向病人提供医疗服务的场所,大量病人的聚集为疾病的传播提供了有利的外部条件,医院感染也随之产生?医院感染指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染?医院感染为个人以及社会带来严重的危害,不仅增加了患者的痛苦,延长了住院时间,提高了发病率和致死率,而且增加了医护人员工作量,减低了医院病床周转率,造成患者及全社会的重大经济损失?医院感染可以通过严格的管理和有效的措施进行预防和控制?近年来随着医院管理水平的进步,相关法律制度的健全,医务人员对于医院感染及其危害性认识的不断提高,医院感染得到有效的预防和控制?研究发现,随着医学技术的发展,医院感染的发生风险亦随之不断上升?
本研究探讨呼吸内科老年患者医院感染的发生,结果显示,1028例呼吸内科老年患者中有116例发生医院感染,感染率为11.3%,其中呼吸系统感染最多见,以真菌感染居多?赵广君通过对老年呼吸内科568例住院病例进行分析,结果显示,呼吸道感染是医院感染的主要部位,达53.1%?本研究进一步对医院感染的危险因素进行分析，单因素分析显示，长期卧床、吞咽困难、侵入性操作及白蛋白水平低下与呼吸内科老年患者医院感染发生存在相关性,多因素分析显示,长期卧床?侵入性操作及白蛋白水平低下是呼吸内科老年患者医院感染发生的独立危险因素?雷鸣等通过对老年呼吸内科785例住院病例进行回顾性研究,结果 785例患者检出396株病原菌,感染部位以上呼吸道感染最高,占48.9%;其次是胃肠道感染,占23.2%?感染的危险因素与侵入性诊疗操作有密切相关性?
医院内有各种疾病的患者，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷，特别是对于长期卧床的患者，不仅存在机体本身疾病的严重程度影响，而且由于缺乏运动亦可使病原菌易于繁殖［６］。随着医学的发展，医疗活动中侵入性操作越来越多，如动静脉插管、泌尿系导管、气管切开、气管插管、吸入装置、监控仪器探头等，在诊治疾病的同时，还将外界的微生物导入体内，同时损伤了机体的防御屏障，使病原菌容易侵入机体。对于白蛋白水平低下的患者，已证明其机体存在一定的营养不良，不仅不利于患者本身疾病的康复，且亦明显降低了机体对感染的抵抗，增加了感染的风险。在临床工作中，为预防医院感染的发生，对于长期卧床患者要尽早给予患者被动运动，促进患者自行咳嗽、咳痰；对于侵入性操作的患者，要严格注意一次性无菌医疗用品的使用及严格遵守无菌操作；对于存在营养不良的患者要积极给予相应的营养支持治疗。同时加强医院消毒灭菌的监督管理，加强医务人员手的清洁与消毒及临床使用一次性无菌医疗用品的管理，对易感人群实行保护性隔离。
综上,消除传染源,严格执行无菌技术操作,缩短住院时间,合理使用抗生素,控制侵入性操作次数,实行有效的医院感染防治制度等是预防老年呼吸内科医院感染的有效措施?
参考文献：
1吕大力,张诚,邵文东.320例脑血管疾病患者医院感染临床分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2004;14(3):272-3.
2郑利先,陈钢,罗志扬.呼吸病房革兰阴性杆菌耐药性研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2005;15(3):327-8.
3余月芳,沈巨信.2004-2008年呼吸内科住院患者医院感染分析及防治对策〔J〕.中华医院感染学杂志,2010;20(19):2921-2.
4中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)〔S〕.北京:中华人民共和国卫生部,2001:1-30.
5邵宜波,马红秋,魏雪芳,等.40所医院感染现患率的调查分析〔J〕.中国医药导报,2007;4(2):35-6.
论文作者:张美玲 刘继祖 李霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/20
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