大理州弥渡县人民医院 云南弥渡 675600
摘要：目的：通过详细的分析妊娠并发前置胎盘患者的临床资料，进一步探讨凶险性前置胎盘与产后大流血的临床高危因素以及相应的预防工作。方法：选取本院2008年1月至2014年6月住院分娩的90例产后大流血患者，回顾性分析患者的前置胎盘产后出血的高危因素以及相应的妊娠结局。结果：其中30例患者为边缘型前置胎盘，产后出血率为40.00%，24例为部分型前置胎盘患者，产后出血率为41.66%，36例患者为中央型前置胎盘，其中凶险性前置胎盘6例，1例因出血过猛失血过多死亡。产后出血率为58.33%。有剖宫产史患者60例，产后出血率为66.67%，无剖宫产史患者30例，产后出血率为33.33%。且产后大出血均需要大量输血抢救方能脱险。结论：前置胎盘患者导致产妇出现产后出血的高危因素主要有以下几种：第一种是凶险性前置胎盘，第二种是中央型前置胎盘。凶险性前置胎盘会严重影响到母儿的健康以及生命安全，需要得到足够的重视，要大力提倡自然分娩，剖宫产指征则需要严格的掌控，有利于防止凶险性前置胎盘的出现，避免产妇切除子宫以及造成产妇死亡。
关键词：凶险性前置胎盘；产后出血；高危因素
本文回顾性分析本院2008年1月至2014年6月住院分娩的90例产后大流血患者的前置胎盘产后出血的高危因素以及相应的妊娠结局，研究分析凶险性前置胎盘造成产后出血的高危因素类型，同时针对实际情况，讨论这类型的患者的产后出血预防方法，保证未来可以更好的降低前置胎盘的发生率，并且降低产后出血导致的不良结局，现报道如下：
1资料和方法
1.1基本资料
在2008年1月至2014年6月之间，在本院分娩的人数中有90例产后大流血患者，其中并发凶险性前置胎盘6例，1例死亡。在90例患者中，30例患者为边缘型前置胎盘，24例为部分型前置胎盘患者还有36例患者为中央型前置胎盘。分析妊娠分娩情况得到，多次妊娠的产妇有61例，初次妊娠的产妇有29例。在61例多次妊娠的产妇中有25例经产妇，其中15例产妇为阴道分娩，还有60例剖宫产史；有人流史的产妇有45例，人流一次的产妇有20例，人流两次的产妇有20例，人流三次的产妇有3例，人流四次以及超过四次的产妇有2例。
1.2方法
回顾性分析90例产后大流血患者，将患者的年龄、剖宫产史、孕产史、前置胎盘种类、有无胎盘植入以及有无胎盘粘连等一般资料详细的记录下来。如果患者是中央型前置胎盘患者，那么就需要分析此类患者的终止妊娠孕周跟产后出血的紧密联系。
1.3产后出血的标准
在胎儿娩出之后的二十四小时内，阴道分娩产后出血量超过500ml，剖宫产产后出血量超过1000ml。
1.4统计学方法
应用数据SPSS17.0软件进行分析，计数资料采取x2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05表示组间数据对比差异明显，具有统计学意义。
1.5前置胎盘预防出血的方法
据统计，前置胎盘尤其是凶险性前置胎盘目前具有较低的发病率，但是，凶险性前置胎盘会直接威胁到产妇以及围产儿的生命安全。所以，需要给予凶险性前置胎盘的发病率足够的重视。如果，患者疑似为凶险性前置胎盘合并植入，那么在手术之前，邀请具备丰富经验的 B 超医师来对患者进行再次复查，仔细观察患者的胎盘附着位置，分析判断胎盘是否存在植入[1]。在手术进行之前需要按照实际情况建立多路的静脉通路，做好相应的行颈静脉置管，准备大量的血液，以防万一。按照B超的检测结果，在手术进行时子宫切口需要避开胎盘位置，如果很难避免，就可以在胎盘的薄弱部位打一个尺寸合适的洞，同时要避开血管怒张部位进行子宫切开工作，如果条件允许就使用宫体部古典式剖宫产或者是采取高位横切口。在手术中如果发现患者存在胎盘植入，不要随意的、盲目的、强行的进行胎盘的剥离。如果患者为胎盘植人、子宫下段收缩不良就会引起难治性的产后出血，治疗起来非常的麻烦，并且具有一定的危险性，需要特别的注意。
2结果
2.1剖宫产史与产后出血的关系
将全部的患者分为有剖宫产史患者和无剖宫产史患者，有剖宫产史的患者的产后出血量明显盖于无剖宫产史患者，两者具有差异统计学意义（P<0.05）。详细情况如下表所示：
图1 有无剖宫产史跟出血量的关系
2.2前置胎盘类型跟产后出血量的关系
边缘型前置胎盘患者的发生产后出血率20.00%，部分型前置胎盘患者的发生产后出血率25.00%，中央型前置胎盘患者的发生产后出血率为58.33%。中央型前置胎盘产后出血量明显多于部分型前置胎盘患者和边缘型前置胎盘患者。凶险性前置胎盘出血率达100%。
图2 前置胎盘类型跟产后出血量的关系
3讨论
随着社会的快速发展，剖宫产率不断上涨，发展最为迅速的是凶险性中央性前置胎盘发生率。如果多次进行妊娠分娩、流产刮宫会相应的增加前置胎盘以及胎盘植入以及胎盘粘连的风险[2]。如果合作为中央型前置胎盘并联植入或者是胎盘粘连就非常容易出现产后出血，并且难以有效的控制，甚至会将患者的子宫切除掉，我们需要在确保产妇生命安全的基础上将产妇的子宫保留下来。由于子宫不只是激素的靶器官，子宫本身会产生大量的生物活性物质以及相应的激素，也会参与到生殖生理变化活动中去，因此，将产妇的子宫完整的保留下来会对其心理以及生理有着很重要的作用。做好预防工作可以有效的降低产妇的凶险性前置胎盘发生率[3]。并且还要强化计划生育宣传力度，不要经常流产，特别需要做好相应的产前检查活动，对前置胎盘进行相应的诊断，尤其是胎盘植入，要不断强化产妇的安全意识，有效的降低围产儿死亡数量。提倡自然分娩，还要不断提升产科的质量，降低剖宫产率，有利于抑制凶险性前置胎盘的发生，防止产妇切除子宫以及造成产妇死亡。
参考文献：
[1]杜习羽，王洁，董玉楠，肖立.前置胎盘患者产后出血的高危因素分析[J].海南医学，2011，22（7）：91-92.
[2]吴若松，王红.植入性前置胎盘的保守性手术治疗[J].中国全科医学，1999，2（6）：512—514
[3]蒋学风，罗新.剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险[J].实用妇产科杂志，2009，250 0）：586—587.
作者简介：李多映（197O年10月-）女，白族，云南大理，副主任医师，大学本科，主要从事妇产科工作。
论文作者:李多映
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：胎盘论文; 产后论文; 患者论文; 产妇论文; 凶险论文; 子宫论文; 中央论文; 《健康世界》2015年5期论文;