郭莹 王申 （天津市第一中心医院 300192）
【摘要】目的 利用不合格评审记录本作为护士与护士长之间沟通及信息交流的平台，进行护理质量持续改进。方法 科室建立不合格评审记录本，护士长与科内护理人员一起随时检查并发现护理问题,记录并明确解决办法,积极进行整改，从而提高老年干部病房护理质量。
【关键词】不合格评审记录本 质量控制 应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0287-02
护理质量管理是护理管理的核心，不断提高护理质量是护理质量管理的目标[1]。老年干部病房由于患者群的特殊性，更加需要严格的质量控制，以提供优质护理，确保护理安全。我科自2012年7月至今开始建立了不合格评审记录本，强化了病房的质量管理，充分体现了人人参与，调动了科内护理人员工作的积极性，提高了护理质量。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我科为老年干部病房，患者平均年龄（78.2±2）岁，开放床位28张，特点为病种涉及较多的老年普通内科病房，患者年龄偏大，5年资以下护士较多。科室共有护理人员13名，年龄23—40岁，工作年限1—19年。学历本科10名，大专2名。职称：主管护师3名，护师5名，护士4名。
1.2 方法
护理不合格评审记录本有护士长建立，固定存放于护理站办公抽屉中，有护士长负责管理，但需要科室内12名护理人员人人参与检查，书写。要求及时发现问题，及时记录问题。每班次护士交班前要阅读并签字。每日晨会，护士长会以不点名形式公布记录本上相关内容，制定整改措施，规定出整改时间，及复查时间。如在规定时限内未能完成整改，护士长会在责任人当月绩效考评中扣除一定分数，结果与奖金 挂钩，体现优绩优酬原则。此外，该记录本还是护士长与科内护理人员信息交流的媒介，遇有工作中存在的问题，护理人员可直接用蓝色签字笔书写在该记录本上，护士长会在每天下班前用红色签字笔予以答复。不合格评审记录本的主要内容包含以下几个方面：(1)急救物品完好率：抢救车备用状态是否加锁，各种急救物品药品是否齐全，各中防止不良事件标识是否齐全。无菌药品物品效期。（2）基础护理质量：病房环境，病人创单位整洁度，患者卫生，各种基础护理执行情况。（3）病房管理：病房是否达到十字要求，各种制度落实情况，护士仪表服务，护理级别标记等。（4护理文件书写质量：各种文件书写是否符合要求，记录是否及时，护理文件书写是否整洁，病情观察是否及时准确。（5）重症护理质量：重症护理是否达标。（6）健康宣教执护理行质量：护理人员是否能够按规定执行入院、院中、出院宣教，是否掌握患者的基本生理及心理情况，有无做好每周出院患者电话随访。（7）优质护理服务执行质量：是否按照优质护理服务质量要求达到患者满意，家属满意。（8）消毒隔离制度执行情况：护士是否能够掌握并执行六部洗手法，是否按时进行空气培养，院感记录是否及时。
1.3评价方法
对比建立不合格评审记录前（2011年7—11月）后（2012年7—11月）护理部质量控制检查得分情况，患者满意度，护理缺陷及护理投诉情况。
1.4统计学方法
数据采用SPSS14.0统计软件包进行统计学分析，采用t检验。
2 结果
护理不合格评审记录本在老年干部病房质量控制管理中使用，能够随时在护理工作过程中发现存在的问题，并能够及时在护士长与护理人员中建立起方便快捷的沟通方式，及时有效的规避护理服务过程中风险，提高了病房质控的总体成绩，达到患者满意，护士满意，见表1。降低了护理缺陷，达到了护理0投诉的目标，见表2。
表1 不合格评审记录本建立前后护理质控分数、患者满意度比较小x-±s
3 讨论
护理工作是一项精准而细腻的工作，护理质量控制是护士长病房管理中最为重要的依据，不合格评审记录本的建立是把控病房护理质量，行之有效的方法。高效率高品质的护理质量能最大限度的满足患者的需求，使病房护理质量始终处于持续改进和提高中，同时也提高了病区护士工作的积极性，共同参与科室管理，促进护理质量提高[2]。减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害，护士长深入临床及时识别护理工作中的风险点，对出现的问题立即提出解决方案，有效地把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防[3]，降低了护理缺陷及不良事件的发生。达到了对患者的优质护理，使患者在老年干部病房的满意率提高。能够敦促护理人员积极学习并掌握护理难点，重点，从而更加规范的施护于病患，这一方法得到了老年干部病房护理人员及医院护理部的普遍认可。
4 小结
不合格评审记录本可以增进护士长与护理人员之间的沟通，及时发现临床护理过程中存在的潜在安全问题，同时可以提高护理人员的发现问题解决问题的能力。同时，是一种较为简易且易被护理人员接受的方法。
参考文献
[1] 戴艳萍.”护理纠错本”在护理质量细节管理中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（1）：23-24
[2] 张文俐，袁春丽.护理质量反馈本在病房护理质量控制中的应用[J].国际护理学杂志2011,30(8):1187-1188
[3] 李晓惠，牛耿.国内外医院护理风险管理研究进展[J].现代护理, 2008,14(1):65-66
论文作者:郭莹,王申
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：记录本论文; 病房论文; 护士长论文; 不合格论文; 患者论文; 质量论文; 护理人员论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;