甘肃省临洮县人民医院 甘肃临洮 730500
摘要：目的 探讨重症颅脑外伤患者急诊手术的麻醉效果。方法 将我院自2018年1月至2019年1月间收治的重症颅脑损伤患者48例作为研究对象，随机的分为两组各24例，研究组给予静吸复合麻醉，对照组给予全凭静脉麻醉，观察两组患者的麻醉效果。结果 研究组患者切皮和切硬脑膜时的心率和平均动脉压均明显降低（P＜0.05），麻醉前、术后24h心率和平均动脉压比较差异不大（P＞0.05），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者苏醒时间和拔管时间均明显少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症颅脑外伤患者急诊手术时可选择实施静吸复合麻醉，能够有效控制患者心率和血压温度，具有较好的麻醉效果，缩短患者苏醒和拔管时间，维持较好的麻醉深度，效果显著，可推广使用。
关键词：重症；颅脑损伤；急诊；手术；麻醉效果
重症颅脑损伤是临床常见的急重症，具有病情发展快、复杂多变、病情危重等特点，具有较高的死亡率和致残率，多采用手术治疗。但是这类患者容易继发缺血、缺氧性损伤，在术前麻醉时要注意在满足手术需要的同时要有效的保护患者脑细胞的功能，减少脑损伤发生[1]。为了探究不同麻醉方式对重症颅脑损伤患者麻醉效果的影响作用，本研究将我院近一年来收治的重症颅脑外伤患者48例作为研究对象，随机分为两组，分别给予静吸复合麻醉和全凭屏静脉麻醉，取得了一定的结果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2018年1月至2019年1月间收治的重症颅脑损伤患者48例作为研究对象，患者受伤原因有摔倒、打击伤、车祸、高空坠落等，将患者随机的分为两组各24例，研究组男13例，女11例，年龄16~73岁，平均年龄45.81±6.29岁；对照组男12例，女12例，年龄18~72岁，平均年龄46.03±6.36岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：本组患者给予全凭静脉麻醉，静脉注射地塞米松10m，持续静脉泵注丙泊酚维持麻醉，手术过程中可根据患者血压、心率、心律、体温等生命体征变化调节丙泊酚及其他血管活性药物的输注速度。
研究组：本组患者给予静吸复合麻醉，吸入异氟醚，全程维持异氟醚浓度在1.5%左右。
两组患者在手术全程均静脉滴注雷米芬太尼，维持浓度在3ug/L，根据患者肌肉情况并间断使用维库溴铵维持肌肉松弛。
1.3观察指标
对比观察两组患者不同麻醉时间段内的心率、平均动脉压变化情况，记录患者麻醉清醒时间、拔管时间和其它术后恢复情况。
1.5统计学方法
使用统计学软件SPSS21.0对获得这次研究中获得的数据进行系统的分析和处理，计数资料用百分比（%）表示，组间用x2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间用t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者心率和平均动脉压变化情况比较
研究组患者切皮和切硬脑膜时的心率和平均动脉压均明显降低（P＜0.05），麻醉前、术后24h心率和平均动脉压比较差异不大（P＞0.05），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
颅脑外伤是临床上常见的重症之一，患者具有较高的死亡率，严重危及患者的生命安全，在外伤发生后1~2h患者容易出现颅内高压、颅内出血、脑水肿等继发性脑损伤，及时抢救处理是治疗颅脑外伤的关键，尤其是及时麻醉，迅速行气管插管，保证呼吸和充足供氧，控制血压、预防体内二氧化碳潴留对提高患者手术疗效具有积极的意义[2]。
临床上常使用异氟醚吸收对颅脑损伤患者进行麻醉，虽然能取得较好的麻醉效果，但是容易致使患者颅内压升高，再加上手术刺激，会加重损伤患者脑细胞，对治疗和术后康复产生不利影响，极易造成多种继发性脑损伤，因此临床使用受到限制[3]。丙泊酚具有麻醉效果好、起效迅速、患者苏醒快、血压平稳、不良反应少等诸多有点，其次，有资料显示，丙泊酚能够较好的保护脑细胞，可通过对氧自由基和脂质过氧化作用产生抑制，从而稳定脑细胞膜的结构，减少NSE和S100β蛋白的外溢，减少机体合成和释放兴奋性氨基酸，从而降低对脑细胞的毒性，此外丙泊酚还能对细胞内钠泵的完整性起到有效的保护作用，避免细胞内水钠潴留，减轻水肿的症状[4]。本研究结果显示，研究组患者切片、切硬脑膜时心率和平均动脉压均明显低于对照组，患者的苏醒时间和拔管时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明研究组麻醉效果更为理想。
综上所述，重症颅脑外伤患者急诊手术时可选择实施静吸复合麻醉，能够有效控制患者心率和血压温度，具有较好的麻醉效果，缩短患者苏醒和拔管时间，维持较好的麻醉深度，效果显著，可推广使用。
参考文献：
[1] 夏艳洁.重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果分析[J].基层医学论坛，2013（29）：3862-3863.
[2] 李洪图，路维玲，曹泉军.重症颅脑损伤急诊手术的麻醉效果[J].中国实用医刊，2014，41（7）：115-116.
[3] 尚荻.重症颅脑损伤急诊手术的43例麻醉效果观察[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（20）：207-207.
[4] 李卿.重症颅脑外伤患者应用丙泊酚与异氟醚麻醉的临床效果研究[J].中外医学研究，2018，16（31）：168-169.
论文作者:宁玉红
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
标签：患者论文; 颅脑论文; 重症论文; 心率论文; 脉压论文; 损伤论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年9期论文;