许志斌
（修武县人民医院 河南 修武 454300）
【摘要】 目的：分析心血管疾病联合用药及不良反应。方法：对我院2014年1月～2015年6月期间心血管患者临床用药情况进行分析，以合理用药监测系统监测，分析其用药情况及不良反应发生情况。结果：联合用药包括：噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂、二氢砒啶类钙拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂以及β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂，不良反应表现为头痛、头晕、恶心呕吐、心悸、便秘等。结论：临床应重点监测心血管疾病中联合用药，掌握药物禁忌证，注意药物之间相互作用，提高患者用药安全性。
【关键词】 心血管疾病；联合用药；不良反应
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0073-02
心血管疾病是危及人类生命安全的常见疾病，联合用药是提高患者治疗效果，挽救患者生命的主要措施。而在联合用药中，药物选择是否合理、剂量是否符合要求等[1]，与患者治疗效果关系密切。因此联合用药治疗心血管疾病时，需选择合理药物，密切监测不良反应，便于发现异常问题处理。现笔者就分析心血管疾病联合用药及不良反应，总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机抽取我院2014年1月～2015年6月期间联合用药的360例心血管疾病患者，男性217例，女143例；年龄40～75岁，平均（56.7±6.8）岁；患者均无相关药物禁忌证。
1.2 方法
采取合理用药监测系统对患者联合用药情况进行监测，整理和分析联合用药情况，统计其中出现的不良反应及不合理用药情况。
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2.结果
2.1 360例患者联合用药情况分析
360例心血管疾病患者联合用药中，86例患者噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂的应用，噻嗪类利尿剂可减少血容量，降低血压，联合保钾利尿剂，可提高降压作用。
107例二氢砒啶类钙拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂的联合应用，起到扩张血管，降低外周阻力，降低血压的作用。
167例患者β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂联合应用，可扩张外周动静脉，降低血压，减轻心脏负荷。
2.2 合理性分析
噻嗪类利尿剂长期使用会产生低钾、低镁等不良反应，而通过联合保钾利尿剂，服药期间无需补钾，并可降低低钾等不良反应的发生。
血管紧张素转化酶抑制剂和钙拮抗剂的应用，可起到显著的降压效果，并能够逆转患者左心室肥厚，改善患者心脏舒张功能。在使用期间，需掌握药物药效学特点和药代动力学，尤其是对老年患者，需控制药量。
β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂联合应用，具有显著的降压效果，减轻心脏负荷，联合用药可提高患者治疗效果，同时β受体阻滞剂也可单独使用。
2.3 不良反应
360例联合用药中，29例患者出现不良反应，表现为头痛、头晕、恶心呕吐、心悸、便秘等。
3.讨论
在心血管疾病联合用药治疗中，以降压、降脂、减轻心脏负荷，改善患者临床症状。通常心血管疾病联合用药，其联合效果明显高于单一用药效果，但不合理用药则会出现不良反应，影响患者的治疗。
比如地西泮注射液联合硫酸阿托品注射液时，两药难以溶和，混合时会出现浑浊、沉淀等现象。卡托普利或胺碘酮与地高辛卡托普利或胺碘酮与地高辛联合，会增加洋地黄中毒反应，降低胺碘酮消除速度[2]。因此在联合用药治疗心血管疾病时，需根据患者病情，合理用药，提高患者治疗效果。
在此次研究中，在心血管疾病联合用药中包括：噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂、二氢砒啶类钙拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂以及β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂。噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联合应用，可降低低钾等不良反应的发生，起到显著的降压效果。二氢砒啶类钙拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂的联合应用，是临床常用治疗心血管疾病药物，具有降压，扩张血管，降低外周阻力的作用。β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂联合应用，可减轻心脏负荷，降压效果。在不良反应中，表现为头痛、头晕、恶心呕吐、心悸、便秘等症状。究其原因主要是，在药物联合中，对用药剂量、给药时间等情况未加控制，由于患者个体性差异，使药物剂量过高或给药时间不对等，导致不良反应的发生。
在对心血管疾病联合用药时，为了预防不良反应的发生，需加强药物监测力度，掌握药物禁忌证，注意药物之间相互作用，提高患者用药安全性。（1）特殊人群给药。在联合用药治疗心血管疾病时，应重视特殊群体，尤其是老年患者和妊娠期女性。通常联合用药时，多排除妊娠期女性，因此在治疗时，应根据女性患者实际情况，合理治疗。对老年患者联合用药时，需根据患者生理状况，明确药效学特点和药代动力学特点，控制药量[3]。根据患者个体性差异，确定药物剂量。（2）控制药物剂量。联合用药期间，需根据患者病情程度、个体性差异给予合理剂量，并要根据女性和男性生理状况，确定药物剂量。（3）用药时间。在患者联合用药时，应积极控制患者血压，降低患者心血管事件的发生。根据患者血压水平昼夜变化规律，确定给药时间。（4）加强患者健康教育。患者用药期间，需加强患者健康教育，叮嘱患者遵医嘱合理用药，必须要高度重视用药规律性，不要随意更改药物剂量及给药次数，以此提高患者给药安全性。
【参考文献】
[1]薛亚英.心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J].医学理论与实践，2011，24（24）：3018-3019.
[2]晏远智，李雪松，邹顺等.门诊老年心血管病患者口服药联用分析[J].中国药师，2011，14（8）：1169-1170.
[3]王宁，马静，刘志英等.前列腺素E1在心血管疾病中的应用及不良反应护理干预[J].中国药物应用与监测，2010，7（1）：58-61.
论文作者:许志斌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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