(宁夏医科大学附属银川市中医医院骨伤科 宁夏 银川 750001)
【摘要】 目的：总结手法配合针刀治疗腹外斜肌损伤患者的临床经验。方法：将78例腹外斜肌损伤患者作为研究对象，采用手法配合针刀治疗，观察疗效。结果：经过治疗，临床治愈70人，占89%；有效6人，占8%；无效2人，占3%；总有效率97%。结论：临床采用手法配合针刀治疗腹外斜肌损伤效果显著，操作方便，值得临床推广应用。
【关键词】 腹外斜肌的损伤；手法治疗；针刀治疗；经验交流
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）25-0344-02
腹外斜肌损伤多为身体前屈，旋转脊柱时，由过度的回旋动作所产生损伤，损伤出现在肌肉起点表现为胁痛，在止点表现为腰痛。中医学将其归为“筋伤”范畴，发病多从血、瘀、实为病机。腹外斜肌损伤的患者，在临床上并不少见，但大多被诊为肋间痛和腰肌劳损，少有明确的诊断。常规治疗可减轻症状，但整体疗效不佳，手法配合针刀治疗效果良好。选取我科2015年1月—2016年12月收治的78例腹外斜肌损伤患者作为研究对象，采用手法配合针刀治疗，观察临床治疗效果，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集自2015年1月—2016年12月治疗的腹外斜肌损伤患者78例。其中男性患者23人，女性患者55人；年龄31岁～62岁；病程3天～2年。
1.2 诊断方法
1）在腰部屈曲位，有脊柱旋转性损伤史。2）在下八肋腹外斜肌起点处疼痛，或压痛，或在髂嵴前部止点处疼痛、压痛。3）侧屈位，嘱患者作脊柱旋转运动，引起疼痛加重。4）X线片示肋骨、髂骨骨质未见异常。
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1.3 方法
1.3.1手法治疗 患者取侧卧位，健侧在下，患侧在上，上侧下肢屈曲，下侧下肢伸直，术者于患者损伤局部，用大鱼际、掌根或指面交替在患部自上而下做回旋揉捻，以患者感觉轻微的酸痛，可以忍受为度，做轻柔和缓的环旋运动。其作用力达肌层。具有解痉镇痛，松解软组织粘连的作用。再施以拿法，用拇指和掌与其余四指的指腹相对用力，在肌腹部拿捏，拇指做环形运动。
1.3.2针刀治疗[1] （1）在起点：患者取侧卧位，健侧在下，定点标记压痛点，常规消毒铺巾，在肋骨面上进针刀，刀口线和腹外斜肌纤维走向平行，先纵行剥离，再横向剥离，出针。（2）在止点：患者取仰卧位，屈髋屈膝，髂嵴前部定点标记压痛点，常规消毒铺巾，在痛点处进针刀，刀口线和腹外斜肌纤维走向平行刺入，针体和人体矢状面垂直，深度在0.5cm左右。然后将针体沿人体纵轴倾斜，使和人体纵轴上段成30°角，在髂骨嵴前部纵行剥离，再横行剥离，出针。
1.4 疗效评定标准[2]
痊愈 疼痛及其他伴随症状消失。
有效 疼痛程度和发作频率减少>60%，其他伴随症状明显好转。
无效 治疗后症状无变化或恶化。
2.结果
所有患者经1～2次治疗后，进行评估疗效。临床治愈70人，占89%；有效6人，占8%；无效2人，占3%；总有效率97%。
3.讨论
腹外斜肌为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腱膜下缘增厚连于髂前上棘与耻骨结节间形成腹股沟韧带。[3]腹外斜肌腱作用是前屈，侧屈并回旋脊柱。它稳定人体躯干作回旋动作。[4]所以该肌劳损和外伤的机会都特别多。该肌就像人体自带的腰围一样保护腰部，它的损伤都是人体躯干处于前屈位时，作回旋动作时损伤，它的应力集中点都在其肋部的起点和止点髂骨嵴前部边缘，急性损伤都有明显疼痛或肿胀。早期经过人体自身平卧休息和单一治疗可明显缓解，而由于未重视，损伤逐渐变为慢性。主要为起止点处的损伤，其内出血、机化，甚则使肌肉挛缩，而导致特有的临床症状。起点损伤，多诉胁痛，止点损伤者多诉腰侧痛，腰部活动不便。
单侧腹外斜肌损伤，患者多是侧屈稍后伸姿势，双侧损伤，患者肋骨多下降，腰部稍前凹位姿势。损伤多见于下蹲位或弯腰位转身拖拉重物时产生，女性多见，考虑与女性肌肉薄弱，做家务时，上述动作容易产生该肌肉损伤有关。
患者就诊时主诉多样，因肌肉有代偿性，故多不在劳损后即刻发病，给诊断造成困难，易发生误诊。但患者多诉腰部转动受限，平卧翻身困难，很多患者诉腹股沟抽痛，甚至大腿前侧疼痛。有些患者还主诉类似腰椎间盘突出症，但查体又无明显神经定位，此时询问近期是否有腰部前屈旋转活动史，再在腹外斜肌起止点进行检查，并嘱患者侧卧位，健侧在下，患侧在上，上侧下肢屈曲，下侧下肢伸直，检查腹外斜肌肌腹是否有痉挛、条索，压痛是否明显，并做诊断性手法治疗。在这里手法即是治疗方法也是诊断方法，在诊断时手法可发现压痛点，在压痛点进行弹拨后，患者主诉症状减轻，说明诊断明确。手法能够确定压痛点，对于针刀治疗也有指导作用。所以说手法是诊治此病的基础，诊断和治疗是同时进行。针刀治疗时需注意，在起点处进针时一定贴肋骨面进行操作，切不可进入肋间隙，防止刺破胸膜。在止点处进针，严格把握进针深度，刀锋在接触髂嵴骨面时，要注意探索进针，针刺反应点，患者诉酸胀时，再进行剥离操作。
手法治疗对于急性腹外斜肌损伤效果明显，慢性腹外斜肌损伤需针刀治疗才可起效。采用手法配合针刀治疗腹外斜肌损伤效果显著，操作简单，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社1992，189.
[2]孙传兴.临床疾病诊断治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社1998.
[3]彭裕文.局部解剖学[M].北京：人民卫生出版社 2001, 91.
[4]吴绪平，张天民.针刀治疗腰腹部疾病[M].北京：中国中医药出版社2008:5.17.
论文作者:谢彬,谢静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/11
标签：损伤论文; 患者论文; 手法论文; 压痛论文; 针刀论文; 腰部论文; 肋骨论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;