中国人民解放军第一六九医院 421000
【摘 要】目的：于真菌性鼻窦炎患者中行鼻内镜术方式治疗的效果实证。方法：取我院自2012年2月-2016年2月间于真菌性鼻窦炎赴我院就诊患者共计84例，随机分为对照组与实验组分别42例，其中对照组行传统上颌窦根治术治疗，实验组患者行鼻内镜术治疗。结果：二组真患者手术时间及术中出血量情况实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）经术后随访1年，治疗效果实验组总有效率90.48%显著优于对照组总有效率64.29%。结论：于真菌性鼻窦炎患者中行鼻内镜术方式可显著提升患者治疗率，且创面小并缩短手术时间，值得广泛推广于临床。
【关键词】鼻内镜术；真菌性鼻窦炎；上颌窦根治术
真菌性鼻窦炎（fungnalrhino-sinusitis，FRS）于耳鼻喉吸临床较为多见，属鼻窦炎中一种特异性反应。近年来环境污染现象严重，以及抗生素被滥用，均使真菌性鼻窦炎的发展率呈逐年上升趋势。我院对于治疗真菌性鼻窦炎问题极为重视，现将我院开展真菌性鼻窦炎行鼻内镜手术治疗的过程进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
取我院自2012年2月-2016年2月间于真菌性鼻窦炎赴我院就诊患者共计84例，随机分为对照组42例，其中17例男患者，25例女患者，年龄界于41-55岁间，平均年龄（37.9±11.3）岁，行传统上颌窦根治术治疗；实验组42例，年龄界于37-48岁，平均年龄（38.1±12.5）岁，鼻内镜术治疗。两组患者的一般资料相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组方法
本组患者行传统上颌窦根治术，使患者呈仰卧体位，予以0.1%肾上腺素棉片及1%丁卡因行局部麻醉。视患者前术检查结果所确定的病变范围，由患者尖牙窝进入，在其下鼻道位置开窗，于术中观察到的病变范围，行鼻窦单侧或双侧根治术。手术过程中若遇肉芽、黏膜坏死或肥厚现象，须清除彻底。若患者仅出现息肉、粘膜囊肿或水肿，将病变位置清理干净，尽可能使正常粘膜组织保持完整。手术后将患者窦腔以凡士林纱条予以填塞。常规服用抗生素预防感染，于术后2d将窦腔内的填塞物拔出，于术后4d拆线，7d冲洗患者鼻窦腔。
1.2.2实验组方法
本组患者行鼻内镜术予以治疗。使患者呈仰卧体位，麻醉方式与对照组患者相同。鼻内镜0°及30°下，对鼻窦内的筛泡及钩突予以切除。或上颌窦出现病变，需先行将钩突切除，而后将上颌窦自然开口开大，于鼻内镜30°及70°视野下，将鼻腔内的脓液彻底吸净，并将真菌团块及上颌窦窦口四周增厚的粘膜组织清除，使用3%浓度的双氧水及生理盐水反复予以冲洗。若患者蝶窦或筛窦出现炎症，需将筛窦开放，并开大蝶筛段自然开口，而后同样以3%浓度的双氧水及生理盐水反复予以冲洗。若术中发现患者鼻中隔偏曲，应及时予以矫正。常规服用抗生素预防感染，若患者为过敏性鼻炎则口服激素药物3个月，并同时于6个月内坚持以喷鼻液喷鼻。
1.3观察指标
将二组鼻窦炎患者手术时间及术中出血量进行记录，并随访1年，评估患者疗效，标准为内窥镜下鼻窦手术疗效评定标准及慢性鼻窦炎鼻息肉临床分开分期。具体标准如下：患者治疗前后未见症状明显减轻为无效；症状明显改善，窦内冲洗液出现混浊为好转；无头痛、鼻塞、脓涕等症状，且鼻腔、窦内冲出液未见脓性物质为显效。
1.4统计学方法
对所取得的128份调查结果用spss22.0统计软件进行比较分析，采用t检验方法适用于计量资料用均数±标准差（即x±s），采用t检验；计数资料即用率（%）表示，采用X2检验。检验水准组间若P<0.05时差异有显著性。
2结果
2.1二组真菌性鼻窦炎患者手术时间及术中出血量对比分析
二组真菌性鼻窦炎患者手术时间及术中出血量情况实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见下表1。
3讨论
真菌可在大自然界广泛存活，其属条件致病菌，通常情况不致病，目前临床认为导致真菌性鼻窦炎发病因素有多种，主要为慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔鼻窦解剖结构异常、病变原因；抗生素滥用鼻腔鼻窦阻塞导致环境湿润使真菌大量繁殖诱发；以及肿瘤患者、器官移植患者及糖尿病等基础性疾病等因素。经临床报道数据统计，曲霉菌为真菌性鼻窦炎中最为多见的致病病，约占总比例的80%左右。由于其症状多见头痛、鼻塞、脓性分泌物多等，使患者的生活质量受到影响，且发病率呈逐年上升趋势，因为被临床医师所重视。
治疗真菌性鼻窦炎手术方式最为彻底，可将鼻腔及鼻窦内的病灶和病变组织彻底清除干净，并使解剖异常和局部病变可及时得到矫正，从而令鼻窦通气及引流情况得到保障。近年来鼻窦内窥镜在蝶窦、筛窦及额窦病变领域呈现出显著的疗效优势，但其在上颌窦病变作用中被众多学者持怀疑意见，表示对于术野暴露情况传统上颌窦根治术更胜一筹，可更为彻底将病灶清除干净，引流情况更为理想。但因鼻内镜手术创口小、手术便捷及出血量小等优点，越来越多的学者认可在鼻窦炎患者中应用鼻内镜术取代上颌窦根治术。
本次研究结果表明，实验组真菌性鼻窦炎患者手术时间及术中出血量均显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。表明鼻内镜手术可使真菌性鼻窦炎患者更快结束手术，且出血量少，对患者造成的创伤程度更低。实验组疗效显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。表明患者在接受鼻内镜手术后，其真菌性鼻窦炎症状得到明显改善，脓液分泌物有效得到控制，使患者生活质量提升。
综上所述，于真菌性鼻窦炎患者中行鼻内镜术方式可显著提升患者治疗率，且创面小并缩短手术时间，值得广泛推广于临床。
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论文作者:文莉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/6
标签：鼻窦炎论文; 真菌论文; 患者论文; 上颌论文; 实验组论文; 鼻窦论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;