（洛阳市第一中医院 河南 洛阳 471000）
【摘 要】目的：通过观察动脉硬化闭塞症(Atherosclerosis Obliterans, ASO)患者治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纤维蛋白原（FIB）、踝肱指数（ankli-brachial index, ABI）的变化，验证五虫溶栓通脉丸的临床疗效和对ASO患者TC、TG、FIB、ABI的影响，方法：将符合纳入标准的ASO患者108例随机分为对照组和治疗组，比较两种方法的疗效及治疗前后TC、TG、FIB、及ABI的变化。结果：五虫溶栓通脉丸组治疗ASO疗效明显且对TC、TG、FIB ABI均得到明显改善。结论：五虫溶栓通脉丸对ASO患者有良好的治疗作用，具有降低血液粘度和改善肢体血液循环等作用。
【关键词】五虫溶栓通脉丸；动脉硬化闭塞症；总胆固醇；甘油三酯；纤维蛋白原；踝肱指数
【中图分类号】R543.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0414-02
动脉硬化闭塞症是中老年人慢性下肢缺血引起的常见周围血管疾病，随着生活水平的提高和社会日益老龄化，发病率逐年增加。如治疗不及时或失治误治，轻者影响患者的生活质量，严重则危及患者的生命。我院自2007年6月至2014年8月，采用自拟五虫溶栓通脉丸治疗动脉硬化闭塞症54例，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
病历均来自2007年6月～2014年8月在洛阳市第一中医院住院患者，符合研究要求者共108例，均为下肢。治疗组54例 (89条腿)，双下肢23例，左下肢18例，右下肢13例；I期13例，II期15例，Ⅲ期一级19例，Ⅲ期二级7例；男性36例，女性18例，年龄46～82岁 平均62.37士11.65岁；病程3月～8年，平均3.2年。对照组54例 (114条腿)，双下肢24例，左下肢17例，右下肢13例；I期14例，II期16例，Ⅲ期一级18例，Ⅲ期二级6例；男性35例，女性19例，年龄45～80岁 ，平均63.27士11.35岁；病程2月～9年，平均3.1年。 病史伴有高血压32例，冠心病28例，脑血管病21例，糖尿病15例。两组患者在年龄、性别和病情轻重方面无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。
1.2诊断标准
诊断标准采用1999年10月全国第五届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议（青岛）讨论修订闭塞性肢体动脉硬化症的诊断标准，如下。
1.3纳入标准
1.3.1符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的诊断标准。
1.3.2同意参加实验，保证良好的依从性。
1.4排除标准
1.4.1有严重心、脑、肺、肝、肾等脏器疾病的患者。
1.4.2有恶性肿瘤及血液系统疾病的患者。
1.4.3有精神疾患者。
1.4.4不符合纳入标准或资料不全影响判断者。
1.4.5曾行过腔内治疗或搭桥手术的患者。
1.4.6糖尿病单纯神经病变，动脉没有缺血表现的。
1.4.7正在使用其他治疗动脉硬化闭塞症的药物者。
1.4.8未按要求服药，依从性差者。
1.5方法
1.5.1治疗方法
根据纳入标准和排除标准，随机抽取108例，将病人随机分成两组，病情程度分级一致。
对照组：给予前列地尔10ug和血塞通0.4 g分别加入0.9%氯化钠注射液250ml或5%葡萄糖 250ml 中，静脉点滴，每日1次，15天为1个疗程，1个疗程后休息3～5天。共治疗2个疗程。
治疗组：在对照组的基础上，加服自制五虫溶栓通脉丸（全虫，蜈蚣，地龙，土元，蝉蜕，丹参等药加工成水丸）。每次6g ,每日2次。内服药和输液均用2个疗程。
1.5.2观察指标
1.5.2.1疗效性指标
临床疗效及TC、TG、ABI和FIB的变化。
1.5.2.2安全性指标
血、尿、粪便常规、肝功能、肾功能和心电图
1.5.3 疗效判定标准
1.5.3.1采用1999年10月，全国第五届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议（青岛）讨论修订闭塞性肢体动脉硬化症的临床疗效标准。
1）临床治愈:临床症状基本消失；肢体疮面完全愈合；肢体末梢血液循环障碍及阻抗血流图或光电容积血流图(PPG)明显改善；步行速度每分钟100-120步，能持续步行1500m以上无不适者。
2）显著有效:临床症状明显改善；肢体疮面愈合或接近愈合；肢体末梢血液循环及阻抗血流图或光电容积血流图(PPG)有改善；步行速度每分钟100-120步，能行走500m左右。
3）进步:临床症状减轻；肢体疮面接近愈合或缩小；肢体末梢血液循环及阻抗血流图或光电血流图(PPG)有改善；步行速度每分钟100-120步，能行走300m左右。
4）无效(包括恶化):治疗1个疗程(2个月后)症状及体征无进步或病情继续发作者。
1.5.3.2踝肱指数（ABI）评定标准
依据2007年《下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议》中ABI的诊断标准
1.5.4统计学方法
数据采用SPSS13.0统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料所有数据以均数 (标准差 )表示，先确定样本是否符合正态分布并行方差分析，治疗前后用配对t检验或者校正t检验，组间比较用两样本均数差别的t检验；不符合正态分布的用非参数检验；等级资料用秩和检验。并行方差分析。
2 结 果
2.1 疗效比较 (表1)
3 讨论
动脉硬化闭塞症（ASO）为常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病。多见于40岁以上的中老年人，男性多于女性，由于动脉内膜粥样改变，而导致管腔狭窄、闭塞，发生肢体血液循环障碍，甚至出现溃疡或坏疽，是全身动脉粥样硬化在肢体的局部表现，常并发冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病。对于动脉硬化闭塞症的发病机理论述颇多，有些论点尚未统一认识，医学界公认的主要有脂质渗入、内膜损伤、血栓形成、和平滑肌反应学说，各种机理之间相互关联，高血脂是条件，动脉内膜损伤是关键，启动了粥样板块形成的机制，在血液高凝状态和平滑肌细胞增殖的情况下，更加速了粥样板块形成的过程。
祖国医学历代医籍中没有动脉硬化闭塞症这一名词，而相关论述早有记载，属于中医“脉痹”、“脱疽”范畴。中医学认为本病发病原因与心、脾、肾三脏关系密切，但总病机为血瘀。对于ASO目前西医主要采用介入、手术治疗，但许多老年患者，特别是合并严重心、脑血管疾病的患者接受手术治疗有较大困难，同时手术介入治疗对病例的选择性很高，且术后远期通畅率和复发率较高，因此，非手术治疗的研究日益受到重视。
《素问至真要大论》曰：“疏其气血，令其条达。”《素问调经论》提出“病在脉，调之血，病在血，调之络。”因此我们在国医大师尚德俊教授研制的四虫片基础上，自制五虫溶栓通脉丸。其中全虫、蜈蚣、土元、地龙虫类药物，血肉有情，虫类钻透，具有解毒散结、穿筋透骨、通络止痛，活血破瘀功效。丹参活血凉血消痈，川芎行气活血止痛，赤芍活血解毒养阴，炙甘草调和诸药。另外，现代医学研究证实，活血化瘀和虫类药应用，具有① 改善血液循环和微循环 ，② 扩张血管、解除血管痉挛，③ 抗凝、抗血栓和促纤溶作用，④ 降血脂和促进粥样板块消退，⑤ 抗感染，⑥ 促进增生性病变的软化和消退，⑦ 促进组织修复。中医药治疗脱疽已有两千多年的历史，中药具有“多成分、多靶点”的作用，可系统作用于人体，在手术和西药所难以解决的问题上独具优势，特别是对中小动脉闭塞、狭窄的防治，以及促进新侧支循环建立，阻止ASO病变进展和消退斑块等方面都有良好疗效
采用自制五虫溶栓通脉丸辅以西药来治疗下肢动脉硬化闭塞症，观察治疗前后患者症状体征、实验室指标的改善状况，可更客观地评价此种治法对该病的疗效，同时进一步明确“病在脉，调之血，病在血，调之络。”的治则治疗此病的正确性和科学性。
下肢动脉硬化闭塞症是临床常见疾病，其病程长，痛苦大。因此如何提高治愈率，提高患者的生活质量，是摆在国内外从事本专业的医务工作者面前共同急需解决的问题。中医中药通过辨证论治，可促进侧支循环建立，改善肢体缺血状况，收到较好疗效。但尚存在可重复性差，有效成分不明确等不足。现代医学虽然在动脉血流重建方面有较多创新，但手术治疗创伤较大，且西药久用易出现毒副作用，因此亦有诸多不足。所以如何在中西医结合基础上取长补短，优化组方，提高疗效，并进一步明确中医药治疗ASO的作用机理，充分发挥中医个性化的治疗特色，则是需要深入探讨的问题。
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作者简介：
任青松，男，汉族，河南孟津，研究生，副主任医师，洛阳市第一中医院周围血管二病区科主任，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会青年委员，河南省中医外科专业委员会委员，洛阳市血管外科专业委员会委员，曾先后到山东中医药大学周围血管科和上海交大医学院附属仁济医院血管外科进修系统学习周围相关疾病，师从全国著名周围血管病专家中西医结合学会专周围血管疾病业委员会主任委员崔公让教授。擅长中西医结合治疗常见周围血管疾病。共发表省级以上论文10余篇，参编论著1部，主持的科研“涤痰通络法治疗下肢闭塞性动脉硬化症”获河南省中医药科技成果二等奖，荣获洛阳市第五届青年科技二等奖。
论文作者:任青松
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：闭塞论文; 动脉硬化论文; 血管论文; 下肢论文; 肢体论文; 患者论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;