（忻城县妇幼保健院 广西 来宾 546200）
【摘要】目的：为了解广西忻城县孕产妇感染艾滋病的现状及母婴阻断的效果，为制定本地区的艾滋病母婴阻断干预措施提供科学依据。方法：利用婚检、孕检、产检平台对2010年1月至2014年12月间到忻城县各级医疗机构进行产前检查或分娩的49723例孕产妇，免费进行艾滋病咨询、人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV) 抗体检测，对HIV感染孕妇进行母婴阻断干预。结果：检测的孕产妇49723例中HIV抗体阳性15例，孕产妇艾滋病感染率为3.02/万；婴儿达到18个月龄有14例，其中抗体阴性14例，抗体阳性0例，干预后母婴传播率为0。结论：利用婚检、孕检、产前检查平台进行艾滋病咨询、检测筛查，可以尽早发现HIV感染者，联合高效的抗病毒治疗，选择安全的分娩方式及人工喂养等综合措施是母婴阻断成功的关键，对预防艾滋病母婴传播具有重要作用。
【关键词】 艾滋病病毒感染；孕产妇；感染状况；母婴阻断；干预效果
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0054-02
艾滋病(AIDS)是世界性的公共卫生问题和社会问题，是一种危害性巨大的传染病，已对人类生存和发展构成严重威胁。艾滋病防治工作的重点之一是预防艾滋病母婴传播，为了解忻城县孕产妇艾滋病感染状况，制定艾滋病母婴阻断干预措施，有效遏制艾滋病的传播蔓延，我们将2010年至2014年期间在忻城县各医疗机构检测的孕产妇进行艾滋病感染状况和母婴阻断效果进行分析，结果报告如下。
1.对象与方法
1.1对象 2010年1月至2014年12月在忻城县各医疗卫生单位接受产前检查或住院分娩(引产)的孕产妇49723人为研究对象。
1.2方法 对孕产妇进行艾滋病检测前咨询，在其知情情况下给予采血免费检测HIV抗体，检测方法采用金标法和酶联免疫法。检测结果阳性标本送来宾市疾病预防控制中心进行确认，对确认艾滋病感染的孕产妇进行艾滋病母婴阻断相关知识宣传，对继续妊娠的孕产妇进行母婴阻断干预和个案追踪随访。
2.结果
2.1 HIV感染率、妊娠及分娩情况 对49723例孕产妇进行了艾滋病病毒抗体检测，确认抗体阳性15例，艾滋病病毒感染率为3.02／万，当年有妊娠结局HIV抗体阳性的孕产妇人数26例，终止妊娠11例，终止妊娠占HIV抗体阳性的孕产妇人数42.3%，坚持妊娠者15例，接受抗病毒药物治疗14例，服药率93.3%，分娩活产数15例，婴儿现已满18月龄的有14 例，其中抗体阴性14例，抗体阳性0例，干预后母婴阻断成功率100％。2010～2014年忻城县孕产妇艾滋病病毒抗体检测、妊娠及分娩情况见表1。
2.2艾滋病病毒感染孕产妇一般人口学特征 有妊娠结局HIV抗体阳性的孕产妇人数26例中，感染的年龄段绝大多数在20～39岁，占96.16%；文化程度在初中及以下占84.61%；最可能的感染途径性传播占88.46%；当前配偶/性伴感染状况中配偶/性伴艾滋病病毒抗体检测阴性、阳性所占比例差别不大。26例艾滋病病毒感染孕产妇一般人口学特征见表2。
3.讨论
艾滋病母婴传播是指感染了艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳过程中将病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒的传播方式。目前全球艾滋病母婴传播的比例(未治疗)发达国家为15％～25％，发展中国家为25％～45％。影响母婴传播的因素有母亲因素、产科因素和婴儿因素。妊娠不同阶段传播率并不相同，孕0～14周内为1％，孕14～36周内为4％，孕36周至分娩前为12％，分娩时传播率为8％～12％，而分娩后纯母乳喂养婴儿0～6月龄传播率为7％，母乳喂养持续至7～24月龄传播率增加3％[1]。为了减少母婴传播，世界卫生组织推荐了四种方法：避免HIV感染妇女意外怀孕；避免HIV感染妇女成为母亲；预防艾滋病母婴传播；对HIV感染的母婴及家庭给予医学援助与支持。其中，预防艾滋病母婴传播最主要的是抗病毒治疗(ART)、选择安全的分娩方式和人工喂养。规范的治疗与管理，可以将母婴传播降低到小于2％[2]。
本文有妊娠结局HIV抗体阳性的孕产妇人数26例中，有11例接受艾滋病自愿咨询后选择终止妊娠，继续妊娠的15例孕妇中有14例接受抗病毒药物；活产数15例，接受药物预防14例，艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒服药率均为93.3%，达到《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》中“感染艾滋病病毒的孕产妇及所生婴儿抗艾滋病病毒药物应用比例达到90%以上”目标。对于孕期发现的HIV抗体阳性孕妇从妊娠14周开始尽早应用抗病毒药物；孕期未接受HIV抗体监测的临产孕产妇，助产机构在临产前用两种不同原理试剂做快速检测，阳性者产前亦予抗病毒药物，切断宫内传播，避免艾滋病病毒经胎盘感染胎儿；HIV感染的孕产妇所生的婴儿应用预防性抗病毒药物，同时采取安全有效的分娩方式及婴儿人工喂养，避免了生产过程中胎儿通过母亲产道时感染和产后经母乳感染的可能，通过综合干预，我县实现了2010～2014年艾滋病母婴阻断成功率100％的工作目标。
综上所述，我县阻断HIV母婴传播的措施主要从以下几方面着手：一是预防孕妇感染HIV：针对我县HIV感染孕产妇多数为30岁以下、初中及其以下文化程度的青年妇女，应加强艾滋病知识宣传力度，可以利用手机短信、大型显示屏、电视、板报、发放宣传单等形式，对大众进行艾滋病防治知识宣传教育，建议在初中课程加入艾滋病防治知识专题内容，同时加强对嫖娼、吸毒、同性恋等行为的综合治理力度；二是及早发现感染HIV的孕妇：即通过建立完善有效的卫生保健服务网络，通过婚检、孕检、产检、自愿咨询与检测等多种平台及早发现感染HIV的孕妇，做到早筛查、早干预；三是开展避孕和生殖健康服务：为HIV感染孕产妇提供孕期保健、检测治疗、心理支持，及时落实艾滋病母婴阻断相关干预措施，包括对艾滋病感染育龄妇女进行安全性行为指导，对已怀孕的感染者在知情同意的情况下动员其终止妊娠或绝育，坚持继续妊娠者产前进行行为干预（包括减少性伴、使用安全套、戒毒等）及干预性治疗（抗病毒药物阻断）；四是产科干预：为艾滋病感染孕产妇提供安全的助产服务，尽量避免可能增加艾滋病母婴传播危险的会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作，减少在分娩过程中传播艾滋病病毒的几率；五是产后预防措施：包括对艾滋病病毒感染孕产妇所生儿童预防性应用药物，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养，为其提供随访与艾滋病检测等服务。
【参考文献】
[1]吴炜林，程周祥，王睿等.艾滋病感染孕产妇15例母婴阻断综合干预措施探讨[J].中国妇幼健康研究，2014，25（1）：66-68.
[2]兰枝，浦宾，苏艳梅，等.钦州市孕产妇艾滋病感染状况及母婴阻断的效果分析[J].中国性科学，2014，23（7）：58-60.
论文作者:莫增銮,蓝仁金,莫玉荣,樊翠琳,蓝梅义,刘凤梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
标签：艾滋病论文; 母婴论文; 孕产妇论文; 忻城县论文; 抗体论文; 阳性论文; 抗病毒论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;