【摘要】 目的：研究联合重建术治疗膝关节后外侧复合体损伤合并后交叉韧带断裂的临床效果。方法：选取本院于2013年12月至2015年6月接收的膝关节后外侧复合体损伤合并交叉韧带断裂患者20例作为研究对象，患者均采用联合重建术治疗，手术前后采用LKS与IKDC对患者膝关节功能状况进行评价，对调查患者的满意度。结果：手术后患者的LKS和IKDS评分明显高于手术前，手术后患者的满意度显著高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用联合重建手术治疗治疗膝关节后外侧复合体损伤合并后交叉韧带断裂具有良好的临床疗效，患者的生活质量得到显著提升。
【关键词】 联合重建术；后外侧复合体损伤；交叉韧带断裂
【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0145-02
膝关节后交叉韧带（PCL）损伤是较为常见的膝盖损伤之一，在临床治疗中可以发现，膝关节后交叉韧带损伤往往不会单独存在，而常伴有膝关节后外侧复合体（PLC）损伤，在临床治疗中不能单纯进行后交叉韧带重建，而应当采用联合重建治疗膝关节后外侧复合体损伤合并后交叉韧带断裂。近年来，联合重建术在膝关节PCL合并PLC损伤的治疗中得到越来越广泛的应用，并取得了较好的治疗效果。本次研究对2013年12月至2015年6月本院收治的20例联合重建手术治疗膝关节后外侧复合体损伤合并后交叉韧带断裂的临床效果进行了总结与分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月至2015年6月在本院接受联合重建术治疗膝关节后外侧复合体损伤合并后交叉韧带断裂的患者20例。其中男13例，女7例，年龄18～45岁，平均（29.56±8.21）岁；本组患者均为单膝受伤，其中左膝12例，右膝8例；受伤原因为，交通事故11例，摔伤4例，挫伤2例，重物砸伤2例，运动受伤1例；患者入院后通过受伤史分析、临床查体、影像学资料确诊为膝关节后外侧复合体损伤合并后交叉韧带断裂。
1.2 手术方法
（1）关节镜检查：建立关节镜切口，清理并修复半月板损伤，清理韧带残端。（2）植入肌腱：自体半腱肌、股薄肌肌腱重建，编成4股进行后交叉韧带单束重建，肌腱直径7～8mm，长度12cm；异体肌腱重建需要长度超过26cm的肌腱，编成两股肌腱移植物后长度应超过13cm，肌腱直径7～8mm，肌腱移植前进行80N预牵张。（3）建立骨隧道、固定移植物：先进行交叉韧带重建在进行后外侧复合体重建。后交叉韧带重建：将腓肠肌内侧头向外侧牵拉，显露后关节囊，关节镜监视下将移植物一端引入胫骨隧道，然后在经过股骨隧道，股骨端用Endo-Button进行固定，胫骨端用界面螺钉进行固定。后外侧复合体重建：患者采用健侧卧体位，取膝关节外侧手术入路，异体肌腱用界面螺钉近端固定于股骨外侧髁，远端一束由牵引线引导腓骨头骨隧道重建外侧副韧带，一束由牵引线经绕膝后经胫骨隧道重建腘肌腱，均用界面螺钉固定，查内翻试验及胫骨外旋试验阴性。（4）术后康复：术后伸膝位支具制动，24～48h拔除引流管；术后第1天开始进行直腿抬高功能锻炼，各向被动活动髌骨；伸膝位支具制动4周，术后6 周主动屈膝可大于90°；术后8 周部分负重练习，12周完全负重；术后6个月内避免患膝剧烈剪切、旋转运动，避免重体力劳动。
1.3 观察指标
（1）在手术前后采用膝关节评分（LKS）以及国际膝关节文献编制委员会膝关节评估表（IKDC）对患者膝关节的功能状况进行评估，评分越高代表膝关节功能状态越好。（2）在手术治疗前后对患者满意度进行调查，采用高、一般、差三级评分标准，高、一般均为满意。
1.4统计学分析
采用SPSS 15.0统计学软件对观察数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计量资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
手术前后患者的LKS与IKDS评分见表1。根据表1的统计结果可以得出，手术后患者的LKS和IKDS评分明显高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，由交通事故、摔伤挫伤、运动受伤而导致的膝关节伤病呈逐年增长的态势，而后交叉韧带撕裂作为一类由严重外伤释放的高能量引起的膝盖损伤，在临床中多伴有膝关节后外侧复合体损伤。当前临床中治疗膝关节后外侧复合体损伤合并后交叉韧带断裂的方法较多，术后的康复效果存在差异。近年来，伴随着关节镜技术、移植物技术以及人工替代品的不断发展，联合重建手术在膝关节后外侧复合体损伤合并后交叉韧带断裂治疗中得到越来越广泛的应用。本组中的20例PCL重建均采用Inlay 技术，结合PLC 的重建一次完成手术操作，术中用的同种异体移植物组织相容性好，未见细胞毒性。根据笔者对患者的术后随访，联合重建手术能够有效恢复了膝关节后侧及后外侧稳定性，术后患者的膝关节功能恢复良好，功能状况得到明显改善。
【参考文献】
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论文作者:李炼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
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