【摘要】目的：分析超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌检测及其耐药性特点。方法：对2017年2月至2019年2月间我院临床分离出的产ESBL的大肠埃希菌进行监测，并进行药敏试验。结果：2年间共分离出765株产ESBL的大肠埃希菌，药敏试验结果显示ESBL对第3代头孢菌素、氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类以及单环β酰胺类等抗菌药物的耐药性较强，而对亚胺培南的耐药性较低。结论：产ESBL的细菌对大多数抗菌药物均具有较强的耐药性，且临床检出率较高，应加强对该类细菌的关注并规范临床抗菌药物的合理使用，以尽量控制ESBL菌株的传播与流行。
【关键词】超广谱β-内酰胺酶（ESBL）；细菌检测；耐药性
超广谱β-内酰胺酶（ESBL）是一种能够灭活单环类抗生素、抗革兰阴性杆菌青霉素以及广谱头孢菌素等抗生素的β-内酰胺酶[1]，并且由于β-内酰胺类抗生素在临床的普遍运用，导致耐药菌株的检出率逐渐升高，对临床治疗造成了不利影响。本文就我院分离出的产ESBL的大肠埃希菌的检测及耐药性特点进行了研究分析，希望能够为临床合理用药提供一点帮助，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料来源
选取我院2017年2月至2019年2月在我院住院与门诊患者的血液、尿液、痰液、胆汁以及穿刺液等标本中分离出的大肠埃希菌共1517株，排除一个患者多个标本。采用法国梅里埃VITEK2 Compact细菌鉴定仪鉴定细菌及药敏。
1.2 方法
根据现行的《全国临床检验操作规程》（第四版）对细菌进行分离培养，调制菌悬液浊度至0.5~0.63麦氏单位浓度，用VITEKCOMPACT细菌鉴定仪鉴定细菌及药敏。
2 结果
经过检测，1517株大肠埃希菌中产ESBL的菌株有765株，检出率为50.43%，药敏试验结果显示产ESBL的菌株对于头孢菌素类抗生素有着较高的耐药率，而对于头孢他啶、亚胺培南的耐药率较低，其药敏试验结果详情见表1。
3 结论
大肠埃希菌是人体中一种正常的单细胞生物，主要栖居于肠道中，临床主要在尿液标本中检出[2]。产ESBL的细菌在不同的时间、地区的检出率不同，且不同医院间由于抗菌药物应用情况的差异也会导致ESBL的检出率有所差异。在我院本次检测中，1517株大肠埃希菌中检出765株产ESBL的菌株，检出率为50.43%，显示出ESBL在临床检测中具有较高的检出率，对临床抗菌药物的使用造成了不利影响。药敏试验结果显示，相较于非产ESBL的大肠埃希菌菌株，产ESBL的菌株对多种药物的耐药性更高。产ESBL的大肠埃希菌菌株对不同药物的耐药性从高到低主要为头孢唑林、氨苄西林、头孢曲松、复方新诺明以及环丙沙星等，，头孢他啶与头孢吡肟的耐药率较低，而亚胺培南的耐药率为0.39%，表明产ESBL的大肠埃希菌菌株对于三代头孢菌素以及单酰胺类抗生素的耐药性较强。
ESBL能够导致抗生素的结合靶位改变而降低其作用，同时还可改变细菌膜的通透性而使抗生素无法进入或是很少量进入细菌体内并发挥作用[3]，因此产ESBL的细菌的耐药性较强。亚胺培南在与其他β-内酰胺类、头孢菌素类以及青霉素类的抗生素联合应用时会有部分交叉过敏反应，并且由于亚胺培南单用时不稳定，因此在临床应用中一般不单独使用，该药物对各种细菌青霉素结合蛋白（PBPs）具有良好的亲和力而发挥较强的抗菌作用，不受ESBL的影响，故临床可合理使用亚胺培南作为治疗产ESBL菌的首选药物。
综上所述，超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌在临床中具有较高的检出率，且该类细菌对于多种抗生素均有着较强的耐药性，非产ESBL菌株对于多种抗生素的耐药性相对降低，但也有着不同程度的交叉耐药情况，表明超广谱β-内酰胺酶并不是唯一的耐药原因[4]，临床应积极探索其更加具体的耐药机制。
参考文献
[1]闫妹姝,陶晓明,华正祥, 等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌临床分布及耐药性分析[J].中国中西医结合外科杂志,2018,24(5):609-612.
[2]包蕾,徐林芳,陈霞, 等.限制使用三代头孢菌素对肠杆菌科产超广谱β-内酰胺酶菌株比例的影响[J].中国现代医学杂志,2018,28(34):67-71.
[3]周杰,徐康立,张鲍虎, 等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性及基因型分析[J].蚌埠医学院学报,2018,43(8):1060-1063.
[4]苏芳芳.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析[J].中外医疗,2019,38(4):181-183.
论文作者:谭雪峰 茹金玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
标签：耐药性论文; 菌株论文; 细菌论文; 大肠论文; 头孢菌素论文; 检出论文; 广谱论文; 《中国医学人文》2019年第05期论文;